Atención Primaria.

Caso 1: astenia, anorexia, pérdida de peso. Caso 2: tos de 3 mes. Disnea. 

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Caso 1. BNCO, DM tipo 2, espondilitis anquilosante, fibrilación auricular.

Caso 2: Tabaquismo.

Anamnesis:

Caso 1: hombre de 70 años consulta por anorexia y pérdida de 6 kg de peso en los últimos meses que relaciona con tratamiento de semaglutida.

Caso 2: hombre de 52 años con tos de 3 meses, en los últimos días fatigabilidad y expectoración hemoptoica.

Exploración física:

Caso 1: sin hallazgos.

Caso 2: hipoventilación en LSI, algún crepitante a ese nivel.

Hallazgos ecográficos

Caso 1: se objetivan frecuentes líneas B en campo medio D y alguna irregularidad pleural. Ecografía abdominal normal. Caso 2: pérdida de patrón normal en amplia zona de LSI, sin poder identificarse deslizamiento pleural ni líneas A. No clara imagen de infiltrado.

Pruebas complementarias

Caso 1: analítica urgente realizada posteriormente, leucocitosis con desviación izquierda y elevación moderada de reactantes. Rx de tórax urgente: lesión nodular de 6 cm de diámetro, ovalada.

Caso 2: masa en LSI con atelectasia. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Caso 1: neoplasia pulmonar, sin poder descartar etiología inflamatoria/infecciosa (TBC?).

Caso 2: neoplasia pulmonar primaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivan por sospecha de malignidad, pendientes de completar estudio con TC, fibroscopia (negativas para malignidad en ambos casos) y PET TAC (compatible con proceso neoplásico en ambos casos).

Evolución

Caso 1: mejoría tras antibiótico empírico. Pendiente de BAG tras PET-TAC sospechos y AP de fibroscopia negativa para malignidad. 

Caso 2: pendiente de neumología, tras PET-TAC sospechoso y fibroscopia negativa. 

Ante un paciente con anorexia y pérdida de peso siempre debe sospecharse/descartarse patología oncológica de base.   El caso 1 presentaba estos síntomas, pero coincidiendo con el inicio de semaglutida, que puede condicionar síntomas similares. No tenía ningún síntoma ni dato exploratorio que localizara la causa de la sintomatología. El caso 2 sí tenía sintomatología y semiología que orientaba hacia un proceso pulmonar. La ecografía pulmonar no proporciona información tan «anatómica» como otras localizaciones, pero la pérdida del patrón normal, permite establecer la sospecha de patología portencialmente grave. En ambos casos, la realización de una ecografía pulmonar realizada directamente en la primera consulta ayudó de forma considerable a establecer un diagnóstico de sospecha de forma precoz.