Enfoque individual

 Hombre de 60 años. Antecedentes patológicos: desprendimiento de retina, rinitis alérgica.

Anamnesis: Hace dos meses inicia progresivamente, tenesmo vesical, nicturia con incontinencia urinaria, usa pañales  por la noche.Test IPSS:17.

Exploración física: Buen estado general. Afebril. No signos de deshidratación cutáneo-mucosa. Tensión arterial 150/95. Abdomen: probable globo vesical. Tacto rectal: próstata no dolorosa, consistencia normal sin nódulos ni aumento de tamaño.

Hallazgos ecográficos

Ecografía reno vésico prostática: ambos riñones de tamaño normal con moderada dilatación ureteropielocalicilar y una  imagen de litiasis en grupo calicilar inferior de riñón izquierdo, sin evidenciar imágenes obstructivas. Vejiga urinaria de paredes ligeramente engrosadas, trabeculadas, con divertículos incipientes, sugestivo de vejiga de lucha. Volumen premiccional 1211 cc y residuo postmiccional 968 cc. Próstata de ecoestructura conservada y volumen de 36,2 cc.

Pruebas complementarias

Tira reactiva de orina: negativa. Urocultivo: negativo.
Análisis sanguíneo: creatinina 195 micromol/L (59-104), filtrado glomerular 31 ml/min (>60). Sodio: 148 mmol /L (135-145); PSA: 3,08 microgramos/L(0-3,99).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Deterioro de función renal por hidronefrosis bilateral con incontinencia urinaria por rebosamiento.

Diagnóstico diferencial con entidades que causan síndrome de tracto urinario inferior (STUI) en varón adulto: hiperplasia benigna de próstata, vejiga hiperactiva, poliuria nocturna, infección urinaria, prostatitis, infecciones de transmisión sexual, cáncer de próstata, cáncer de vejiga, disfunción vesical neurógena, estenosis infravesical.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a servicio de urgencias para sondaje vesical, hidratación y normalización de función renal.

Evolución

Fue dado de alta de servicio de urgencias  con sondaje vesical hasta la realización de  resección prostàtica transuretral (RTU). Se retiró sondaje vesical días después de la RTU con recuperación de micción normal. Pendiente de nueva valoración por urología.

La ecografía ha permitido hacer un diagnóstico etiológico del STUI, descartar otras entidades y remitir al servicio de urgencias-urología, sin demorar visita, para el tratamiento adecuado.

 

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.