Enfoque individual

Mujer de 62 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por omalgia izquierda, sin traumatismo previo, desde hace 1 mes aproximadamente. Refiere dolor y dificultad para la extensión y abducción completas del hombro, junto con impotencia funcional parcial. En la exploración física se evidencia dificultad para extensión y abducción completas con maniobras pasivas del hombro, no signos de aprehensión, no signo de tecla, no deformidad, no crepitación. 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía en la consulta donde se evidencia aumento de tamaño de bursa subdeltoidea (Imag.1.), con aumento de grosor de músculo supraespinoso (Imag.2.).

Pruebas complementarias

Se realizó radiografía simple de hombro, que descartó lesiones óseas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Bursitis subdeltoidea con tendinitis de músculo supraespinoso asociada.

Diagnóstico diferencial: Rotura parcial músculo supraespinoso, Síndrome subacromial.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautaron AINES durante 5 días, con indicaciones para la realización de ejercicios de movilidad activa y pasiva y reposo relativo. No mejoría clínica durante el seguimiento. Se decidió, previo consentimiento verbal de la paciente, a la realización ecoguiada de punción a nivel de la bursa subdeltoidea, previa asepsia y antisepsia de la zona. Se utilizó una aguja de 21 G, con el que se extrajeron unos 5 cc de líquido transparente. La paciente comenzó a movilizar la extremidad con normalidad y escaso dolor unos minutos después.

Evolución

A los 5 días, acudió a revisión refiriendo mejoría clínica significativa.

La realización de ecografía en Atención Primaria como exploración complementaria tras una exhaustiva anamnesis y una correcta exploración física, permite confirmar el diagnóstico de sospecha de patología benigna y/o maligna, junto con una correcta derivación y tratamiento precoces si proceden, mediante técnicas ecoguiadas. Es una técnica confortable, relativamente barata e inocua, que permite comparar con el lado sano, realizar una aproximación tridimensional y el seguimiento ulterior del paciente con los controles necesarios.

 

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.