Acude su marido a consulta de AP para contar que el estreñimiento habitual de su mujer ha empeorado en los 4 últimos días, sin respuesta a laxantes orales ni a enemas. 

Acudieron previamente a urgencias por ese motivo y no quiere volver de nuevo.

Se cita en el CS.

Enfoque individual

Mujer de 79 años. AP: Histerectomía con doble anexectomía. Osteoporosis severa con FX vertebrales, radio y cadera en tratamiento por unidad del dolor. Miopía Magna. Hemorroides, estreñimiento. Deterioro cognitivo incipiente. Insomnio de conciliación crónico. Tratamiento: Omeprazol, Paracetamol, solifenacina, buprenorfina, calcio y vitamina D, Lormetazepam.

Expl: impresiona de gran deterioro físico, abdomen globuloso distendido, dolor difuso a la palpación, no defensa. Refiere ausencia de deposiciones con orina maloliente y nauseas por lo que ha disminuido la ingesta. Se acompaña de dolor anal por el uso de enemas y del esfuerzo defecatorio, por lo que ante la sospecha de impactación rectal se decide realizar ecografía al ser menos dolorosa.

Hallazgos ecográficos

Masa pélvica de 7 cm, con contenido heterogéneo y lesiones hipo e hiperecoicas, no captantes, que comprime vejiga, en teórica localización uterina.

Ante la sospecha de neoplasia maligna como causa del estreñimiento se deriva a Urgencias.

Pruebas complementarias

Rx abdomen: presencia de gas distal. Posible patrón en pila de monedas.

TAC abdominal donde se confirma la presencia de masa pélvica en teórica localización uterina de aspecto heterogéneo que presenta áreas tanto quísticas como sólidas que de 4 x 6 x 4 cm. La masa contacta con sigma, recto, canal anal y pared vesical posterior.

Desarrollo

JC carcinoma con áreas de diferenciación escamosa.

Tratamiento

Dada la situación del paciente se descarta cirugía y quimioterapia, realizándose tratamiento con radioterapia paliativa y se deriva a la UCP.

Evolución

Fallecimiento en domicilio.

El estreñimiento es una patología frecuente en el paciente anciano, La causa más frecuente después de la fisiológica, son los fármacos, pero no hay que olvidar que se puede deber a compresión intrínseca y/o extrínseca del tracto digestivo.

La ecografía puede ayudarnos en el diagnostico de causas obstructivas del estreñimiento, acelerando el proceso diagnóstico desde Atención Primaria.