Urgencias extrahospitalarias, Atención Primaria

Tos y fiebre de 2 días de evolución

Enfoque individual

Varón 16 años, sin antecedentes personales de interés

Tos, rinorrea y fiebre de 2 días de evolución. No dolor torácico, disnea ni expectoración.

EF: Hemodinámicamente estable, eupneico, SatO2 96%, Tª 37,2ºC

Auscultación pulmonar; murmullo vesicular conservado, discretos crepitantes en base derecha. Se realiza ecografía torácica a pie de cama.

Hallazgos ecográficos: Área hipoecogénica en base derecha, con líneas hiperecogénicas en su interior, compatible con consolidación y broncograma aéreo. No derrame pleural. (imagen 1)

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en base derecha.

Tratamiento y planes de actuación

Amoxicilina-clavulánico, paracetamol

Evolución

MAP solicita radiografía de tórax al día siguiente, objetivándose consolidación en base derecha, hallazgo compatible con imagen ecográfica y diagnóstico previo (imagen  2)

A los 4 días del diagnóstico inicial, mejoría clínica, afebril

Ecografía de control: no consolidación en base derecha, ni derrame.

Uno de los motivos más frecuentes de consulta en AP es la patología infecciosa de vías respiratorias. Es primordial detectar a esa minoría de pacientes con complicaciones, tanto a nivel de vías respiratorias altas (sinusitis, otitis), como de vías respiratorias bajas (bronquitis aguda, NAC), que requieran especial atención y tratamiento específico.

Resaltar el papel de la ecografía torácica, como complemento a una correcta anamnesis y exploración física, para diagnosticar de manera precoz, por su potencial gravedad, la NAC.

En reciente revisión sistemática se estimó S 82-100% y E 61%-98% para diagnóstico de NAC por ecografía, mientras que la radiografía de tórax presentaba S 47-72% y E 50%. A pesar de ello, la radiografía de tórax sigue siendo la prueba de imagen inicial más utilizada.

Muchos estudios ya recomiendan la ecografía como herramienta inicial ante la sospecha de NAC, presentando muchas ventajas (rapidez, inocuidad, alta S). Además aporta información sobre complicaciones asociadas (ej, derrame pleural), otros diagnósticos alternativos (ej,insuficiencia cardiaca,..) y durante el seguimiento.

A pesar de toda la evidencia acumulada, no está generalizado el uso de la ecografía torácica de manera sistemática y generalizada en AP. Debemos continuar implementando un plan de formación para seguir mejorando la calidad asistencial en nuestra práctica clínica diaria.