Atención primaria

Paciente de 81 años consulta por STUI con disuria terminal, nicturia, polaquiuria, urgencia miccional de 2 semanas de evolución.

Enfoque individual

AM: Exfumador desde hace 10 años. EPOC severo. SAHS en tratamiento con CPAP. HTA. Obesidad. DM tipo 2, Fibrilación auricular, cardiopatía isquémica IAM reperfundido con 2 stent. Artropatía psoriásica. Catarata bilateral.

Inicialmente se recoge urocultivo y se trata con fosfomicina empírica.  Tras objetivarse bacteriuria, hematuria y ausencia de resolución de los síntomas; se realiza analítica sanguínea con PSA, se entrega cuestionario IPSS y se solicita ecografía vesical en centro de salud para estudio prostático y de hematuria:

-          Ecografía clínica: dos engrosamientos en cara posterior de pared vesical de unos 28 y 14 mm.  Volumen prostático de 41 mm. Jet ureterales presentes. Ante los hallazgos no se valoró residuo post-miccional.  (se dispone de la imagen ecográfica)

-          PSA 10.26 (previo en 2017 3.55)

Enfoque familiar y comunitario

Acude a consulta con su hija, tras desplazamiento desde su domicilio habitual a la residencia de ésta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de tumor vesical / lesiones vesicales irritativas / tumor prostático.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a consulta de urología preferente y es valorado a los 10 días:

-          Ecografía urológica: sugerente de tumor vesical extenso. 

-          Cistoscopia: dudosa con próstata II-III, uretra normal, vejiga de escasa capacidad, mucosa de aspecto inflamatorio, eritematosa y engrosada sin visualizarse orificios ureterales.

-          Tacto rectal: próstata II-IV con aumento de consistencia de lóbulo izquierdo.

Evolución

Con sospecha de tumor prostático se solicita RTU vesical con biopsia prostática que confirma adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 9 (grupo 5), con estudio de extensión mediante TAC y gammagrafía ósea sin metástasis.  Actualmente se encuentra en tratamiento con antiandrógenos no esteroideos con buena respuesta.

Durante todo el proceso su hija ha sido la cuidadora principal, le acompaña en todas las visitas puesto que el paciente ha manifestado desde el primer hallazgo en ecografía clínica y en varias ocasiones, que no desea conocer el diagnóstico.

La ecografía clínica en el contexto de STUI o hematuria es una herramienta con curva de aprendizaje favorable, que puede ayudar a la médica de familia a tomar decisiones de una forma más eficiente y acorta los plazos de espera para ecografías regladas con claros beneficios para los pacientes.