Atención Primaria, con coordinación asistencial con Cardiología, Endocrinología y Oftalmología.

Varón de 84 años, independiente, con fibrilación auricular persistente, que durante el seguimiento presenta bradicardia, cansancio, intolerancia al frío, estreñimiento, alteración del gusto, insomnio y disminución de su actividad habitual.

Enfoque individual

Antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia, fibrilación auricular persistente anticoagulada y ojo único funcional. Presentaba hipotiroidismo subclínico previo estable (TSH 5-8 µUI/mL con T4 libre normal). En diciembre de 2025 Cardiología inició amiodarona para control del ritmo, indicando seguimiento tiroideo desde Atención Primaria. En enero presentó mareo y debilidad con frecuencia cardiaca de 48 lpm bajo amiodarona y bisoprolol, reduciéndose este último. En febrero se documentó ritmo sinusal a 47 lpm. Durante los meses siguientes aparecieron síntomas inespecíficos y disminución progresiva de su actividad habitual.

Enfoque familiar y comunitario

El hijo participó activamente en el seguimiento, identificando el deterioro clínico desde el inicio de la nueva medicación y facilitando la conciliación terapéutica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipotiroidismo subclínico previo con progresión a hipotiroidismo franco grave durante tratamiento con amiodarona, con relación temporal compatible y anticuerpos antiperoxidasa negativos. Asociaba bradicardia sinusal en contexto de amiodarona y bisoprolol. Se consideraron otras causas de astenia y deterioro funcional, sin datos que apoyaran insuficiencia cardiaca descompensada.

Tratamiento y planes de actuación

Ante TSH 190,09 µUI/mL y T4 libre 0,2 ng/dL, Atención Primaria confirmó la toma de amiodarona, realizó e-consulta a Endocrinología e inició levotiroxina con titulación progresiva. Se revisó el tratamiento bradicardizante y se solicitó electrocardiograma. Tras objetivarse córnea verticillata en el único ojo funcional, se realizó nueva e-consulta a Cardiología, que recomendó suspender amiodarona.

Evolución

La función tiroidea mejoró con levotiroxina: TSH 190,09→110,71→55,46 µUI/mL y T4 libre 0,2→0,7→1,2 ng/dL. Persistió bradicardia sinusal a 47 lpm. Tras la retirada de amiodarona, el paciente refirió encontrarse bien y permanecía en ritmo sinusal, aunque con bradicardia residual.

En pacientes mayores, síntomas como cansancio, estreñimiento, pérdida funcional o bradicardia no deben atribuirse automáticamente a la edad. La longitudinalidad, la revisión sistemática de la medicación y la coordinación entre niveles permiten detectar probable iatrogenia, reevaluar el balance beneficio-riesgo y realizar deprescripción segura desde Atención Primaria.