Comunicaciones: Casos clínicos

Edema agudo de pulmón en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita a atención primaria fue un cuadro de tos persistente y sensación disneica de horas de evolución, tratándose de manera ambulatoria con broncodilatadores sin mejoría clínica. Acude a consulta por segunda vez, con trabajo respiratorio, siendo derivado a urgencias hospitalaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Fumador activo de 20 cigarrillos al día. Polipectomía cuerda vocal derecha.

Anamnesis: Varón de 33 años, que acude en dos ocasiones a su centro de salud en el mismo día por presentar tos persistente y sensación disneica, que no cede con broncodilatadores. No fiebre ni expectoración. Refiere además deposiciones diarreicas y un vómito desde el inicio de los síntomas. Los síntomas se inician por la mañana, mientras trabajaba (piscifactoria), donde hubo fuga de gas de ozono de una tubería.

Exploración: Normotenso, taquicárdico, taquipneico, con saturación de oxígeno 85% sin aporte. Ausculatación cardiaca: tonos puros y rítmicos. Auscultación pulmonar: crepitantes bilaterales hasta campos medios. Abdomen anodino. Extremidades sin edemas. Glasgow 15/15. No focalidad neurológica.

Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, gases venosos y coagulación dentro de la normalidad. Radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral, sin cardiomegalia ni pinzamiento de senos. Electrocardiograma en ritmo sinusal a 110 latidos por minuto.

Interconsulta a Toxicología: indica que la clínica que presenta el paciente es compatible con intoxicación por ozono, ya que pueden aparecer broncoespasmos, edema agudo de pulmón y síntomas digestivos, precisando ingreso hospitalario.

Enfoque Familiar

Casado, con un hijo de 2 años. Familia normofuncional.Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: estrés laboral.

Desarrollo

Juicio clínico: Edema agudo de pulmón por intoxicación de ozono.

Diagnóstico diferencial: Miocardiopatías, bronquitis aguda, infección respiratoria, neumotórax y tromboembolismo pulmonar.

Tratamiento

Tratamiento deplectivo, sueroterapia, y ventilación mecánica no invasiva en área de observación de urgencias, con posterior ingreso hospitalario.

Evolución

Evolución favorable, dado de alta a las 72 horas del ingreso

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del realizar una buena anamnesis y conocer el ámbito del paciente, tanto familiar como laboral, para ayudar a conocer la etiología de las enfermedades que puedan presentar.

Autores