Mixto: Atención primaria y urgencias.

Caso multidisciplinar

Angioedema

Enfoque individual

Varón de 51 años sin antecedentes médicos de interés. Exfumador hace 6 meses de 1 paquete/día.

Acude a la consulta por edema de úvula de reciente aparición sin relación con la ingesta de ningún alimento ni exposición a ninguna sustancia. El paciente refiere odinofagia en los días previos sin fiebre. 

A la exploración paciente algo taquipneico, saturación basal de O2:98%. Se visualiza úvula edematizada que genera compromiso parcial de la vía aérea. La auscultación cardiopulmonar es normal.
Se inicia tratamiento de urgencia con glucocorticoides (GC), antihistamínicos intravenosos y adrenalina intramuscular, solicitándose ambulancia medicalizada para traslado a hospital. 

Una vez llega al hospital se mantiene en observación realizándose analítica donde se observa leucocitosis con desviación izquierda (20000 leucocitos con 80% Polimorfonucleares) sin ningún otro reactante de fase aguda elevado y radiografía de torax sin hallazgos de interes. Tras 6 horas de observación y tratamiento la úvula va disminuyendo de tamaño y deja ver a nivel del arco palatofaringeo derecho una masa que parece depender de la amígdala palatina,  dolorosa y de consistencia gomosa a la palpación. 

Enfoque familiar

• Familia nuclear en fase de Extensión completa del Ciclo Vital Familiar. Buen apoyo familiar y social.

Desarrollo

Absceso periamigdalino, neoplasia de amígdala palatina, neoplasia orofaringea.

Tratamiento

Se decide valoración por parte de otorrinolaringología de urgencias quién realiza punción de la misma sin extraer material de su interior y se decide ingreso para estudio. 

Evolución

Durante el ingreso se realiza TAC cervical evindenciandose masa que parte de la amígdala que parece corresponder a material purulento sin descartar la posibilidad de neoformación, por lo que se decide realizar biopsia de la misma, la cual determina que se trata de un carcinoma epidermoide de amígdala palatina. Tras el hallazgo se inicia estudio de extensión , encontrandose a la espera de iniciar tratamiento.

Caso peculiar dada la presentación con edema de úvula de una neoplasia. Normalmente el edema de úvula suele ser consecuencia de proceso inflamatorio de origen alérgico sin embargo en este caso fue la primera manifestación de una neoformación palatina. No obstante la emergencia que supone tiene el mismo manejo sea cual sea su origen.