Enfoque individual

Adenocarcinama de colon derecho con metástasis hepáticas y pulmonares.

Paciente valorada en domicilio por su médico de atención primaria. Refiere de 24 horas dificultad respiratoria, odinofagia, edema en cara y cuello.

Exploración: Afectación del estado general, consciente, edema facial y de cuello. Estable hemodinámicamente, cianosis peribucal. Tórax: dilataciones varicosas y telangiectasias. Auscultación cardiopulmonar normal.  Derivamos  al servicio de Urgencias. 

Exploraciones complementarias en el servicio de urgencias:

Radiografía de Tórax: Metástasis pulmonares, catéter reservorio en vena cava superior.

TAC de tórax: Defecto de repleción alrededor del catéter del reservorio, así como la opacificación de venas colaterales. No adenopatías mediastínicas, no signos de TEP. Nódulos metastásicos pulmonares ya conocidos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome de vena cava superior.

Diagnóstico diferencial:

Insuficiencia cardíaca

Trombosis venosa profunda de extremidades superiores

Obstrucción linfática

Tratamiento y planes de actuación

Derivación al servicio de urgencias del hospital de referencia.

Oxígeno por gafas nasales.

Metilprednisolona 80 mg IV.

Evolución

Cuadro compatible con Síndrome de Vena Cava Superior por lo que se deriva al servicio de urgencias , donde se realizan pruebas complementarias, al no observar una masa mediastínica que pueda explicar la clínica teniendo en cuenta la neoplasia de colon conocida, sospechamos una trombosis intraluminal de la Vena cava superior como causa secundaria al dispositivo de quimioterapia, lo cual se confirma. La paciente es trasladada a un hospital de alta complejidad donde se realiza tratamiento endovascular de la obstrucción.

Como médicos de Familia debemos reconocer este tipo de patologías  urgentes, es una enfermedad poco frecuente que representa un reto diagnóstico. 

El síndrome de Vena Cava Superior es la manifestación clínica de la obstrucción de la vena cava superior. Los tumores intratorácicos malignos son su principal causa, se han descrito causas benignas y  trombosis asociada con la colocación de accesos venosos. Los síntomas y la gravedad del síndrome dependen de la tasa de crecimiento del tumor y la localización de la obstrucción, la gravedad de la trombosis y la adecuación del flujo sanguíneo colateral. El tratamiento depende de la causa de la obstrucción.