Atención primaria, atención hospitalaria

Caso multidisciplinar

Dolor y edema mi

Enfoque individual

Varón de 39 años, acude a su médico de familia por edema en tobillo derecho y dolor constante que defina como " quemazón", el inicio fue espontaneo, no relacionándose con traumatismo previo, no recuerda bien si pudo ser un sobreesfuerzo.

Exploración física: piel eritematosa y edema en dorso pie y maleolo externo, dolor local severo, con EVA 8/10 con analgesia, y que se intensifica tras estar en bipidestación, incluso el paciente narra de un EVA de 11/10, temperatura ligeramente aumentada en extremidad afecta. Presenta alodinia. No presenta evidencia de alteración neurovascular, pulsos distales conservados. Resto exploración normal

Pruebas complementarias: analítica con hemograma, función renal y hepática normal. Doppler venoso normal. Rx marcado edema de tejidos blandos sin otros hallazgos patológicos urgentes.

Enfoque familiar

Familia nuclear con hijos, buena relación, no AVE, red social amplia

Desarrollo

Los problemas asociados que este paciete tuvo, fue la dificultad en el diagnóstico, con varias visitas a su médico de familia, tras descartar fractura en Rx . El paciente presenta un gran estrés emocional, al principio el retraso en el diagnóstico y su dolor desproporcionado, le originan un gran malestar,

Juicio clínico: Distrofica simpático refleja

Diangóstico diferencial: artritis infecciosas, atritis reumáticas, artropatía inflamatoria, arteriopatía periférica

Tratamiento

En la primera visita se profujo inmovilizacón del pie y antiinflamatorios una semana, en segunda revisión, el paciente tenía imposibilidad para deambulación, se aumenta analgesia, vuelve a los dos días, se remite a traumatología de urgencias, se cita a los 10 días con RMN. Es valorado en tres ocasiones más y otras tantas por traumatología, se deriva a Reumatología

Evolución

La evolución a los tres meses el paciente presenta cloración cianótica y menor crecimiento del vello, disminuye la inflamación y el dolor

En la revisión de los seis meses en Rx presenta desmielinizacion ósea.

Ganmagrafía osea con hipercaptación intensa posible síndrome de Sudeck

Habitalmente su diagnóstico es tardía ya que es una enfermedad compleja cuyas cauas se desconocen y que puede tener consecuencias graves. El diagnóstico precoz es prioritario para una favorable evolución y evitar complicaciones. Pasa habitualmente desapercibido, siendo de más fácil identificación si conocemos sus síntomas