Enfoque individual

Varón de 72 años con AP de HTA sin tratamiento, Dislipemia de buen control, EPOC, cáncer de laringe tratado, síndrome demencial mixto, exconsumidor de cocaína, exalcohólico hasta enero, institucionalizado por DABVD Avanzada. 

El familiar refiere cuadro de edematización progresiva de MMII hasta raíz de miembros, edema escrotal bilateral y en ambas manos con discreto aumento de perímetro abdominal sin asociar hematuria, disuria o polaquiuria (portador de pañal 24h). No aparente disnea, ortopnea o DPN. No fiebre, no expectoración, no ingesta hídrica abundante. No otra sintomatología asociada.

EF: FC 68 lpm, TA 112/61 mmHg, SatO 94% basal, Afebril

ACP: Rítmico sin soplos. MVC con crepitantes bibasales

Abdomen: RHA+, Distendido, matidez en flancos, doloroso a la palpación en hipogastrio, masa hipogástrica sugestiva de globo vesical, no organomegalias, no signos de irritación peritoneal.

Escroto: Edema escrotal bilateral condicionando diámetro aproximado de 10cm impidiendo palpación de gónadas

MMSS: Edemas bilaterales con fóvea hasta tercio distal

MMII: Edemas con fóvea bilaterales hasta raíz de miembros, con empastamiento sin eritema o hipertermia. No signos de TVP. Pulsos bilaterales presentes y simétricos.

Pruebas complementarias:

Combur test: Proteínas +++, Leucos negativo, nitritos negativo, hematíes negativo

Rx tórax: ICT preservado, engrosamiento hiliar bilateral, con mínima cuantía de derrame pleural bibasal, no condensaciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Probable sdr nefrótico

DD: GMN membranosa, GMN focal segmentaria secundaria, GMN focal segmentaria primaria, Enfermedad por cambios mínimos del adulto, ICC.

Identificación de problemas: Anasarca, Probable hipoproteinemia, Probable coagulopatía, Ausencia de diagnóstico etiológico

Tratamiento y planes de actuación

Furosemida 80 mg en bolo y derivación a centro hospitalario de referencia.

Evolución

En Hospital de referencia se objetiva hipoproteinemia, hiperlipidemia a expensas de LDL, TG y LpA, hiperferritinemia y en uianálisis se observa 500 mg/dl de proteinuria con leucos y hematíes negativos. Función renal e iones preservados y ProBNP de 310 pg/ml. Valorado por Nefrología se diagnostica Síndrome nefrótico clínico y analítico. Se realiza urgente Ac AntiPLA2R, ANA con resultado negativo y niveles de complemento normal. Se decide tratamiento depletivo, anticoagulación por hipoproteinemia grave, tratamiento de soporte, estatinas y se cursa ingreso en Nefrología para estudio.

La valoración de los edemas requiere una alta sospecha clínica cuando estos están causados por mecanismos distintos a la sobrecarga de cavidades cardiacas.