Comunicaciones: Casos clínicos

Edema facial en mujer de 25 años: mucho más que un problema estético (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Edemas en cara y cuello de dos semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer, 25 años. Antecedentes personales: no alergias. Síndrome de Gilbert (2011). Intervenida de prótesis mamaria bilateral (2014) e hipermetropía (2016). En tratamiento actual con corticoterapia y crema oculo-epitelizante. 

Anamnesis: acude a urgencias en dos ocasiones por edema facial de dos semanas de evolución. No disnea ni disfagia. Afebril. No otra sintomatología. Niega astenia, anorexia o pérdida de peso. Sí sudoración nocturna profusa. Cada vez que ha ido a urgencias le han prescrito prednisona 30mg en pauta descendente una semana, notando mejoría pero volviendo a hicharse cuando acaba el tratamiento. Viene a Atención Primaria buscando una solución más duradera. 

Exploración: buen estado general, eupneica en reposo. Edema en cuello, mayor en región cervical izquierda con ingurgitación yugular derecha. A la palpación adenopatías pequeñas supraclaviculares. No adenopatías axilares, abdominales o inguinales. Auscultación normal. Abdomen y miembros inferiores sin hallazgos. Ante sospecha de síndrome de vena cava superior, derivamos a urgencias para pruebas complementarias. 

Pruebas complementarias: electrocardiograma normal, analítica sin alteraciones. TAC de tórax con contraste: gran masa sólida en mediastino anterior que engloba troncos venosos y arteriales, con signos de infiltración de cava superior y tronco venoso braquiocefálico izquierdo. Adenopatías supraclaviculares no cuantificables y en cadenas mamarias y parahiliares derechas. TAC de abomen sin hallazgos.

Ingreso en Interna y valoración por comité de tumores, que decide biopsia de aguja gruesa guiada por TAC: alta probabilidad de linfoma B difuso. 

Enfoque familiar

Vida activa, soltera, sin hijos, aún vive en casa familiar. Peluquera y esteticista, inquietud por su imagen. 

Desarrollo

Síndrome de vena cava superior. Linfoma B difuso de origen primario mediastínico. 

Diagnóstico diferencial: procesos neoformativos que ocasionan síndrome de vena cava superior: timoma, carcinoma tiroideo, teratoma, sarcoma. 

Tratamiento

En espera de diagnóstico anatomopatológico definitivo, aún sin tratamiento citorreductor empírico.

Evolución

Estable, aún ingresada.

CONCLUSIONES

Todo médico de familia debe conocer los síntomas B asociados a linfoma: fiebre intermitente mayor de 38ºC, pérdida ponderal mayor del 10% en menos de seis meses y, como en nuestro caso, sudoración nocturna. Gracias a ello y a una correcta exploración pudimos sospechar patología más grave que un simple problema estético.

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