Atención Primaria y especialidad hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Edemas en mujer joven.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

No alergias medicamentosas conocidas. Conductora de autobús. No fumadora, ni consumo de enol. Dislipemia. No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No tratamiento habitual.

ANAMNESIS: Mujer de 26 años que acude a MAP por edemas de 5-6 meses de evolución, pesadez y molestias en EEII, sin otra sintomatología acompañante.

EXPLORACIÓN: Buen estado general, normohidratada y normocoloreada. Auscultación cardio-pulmonar: rítmica, murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, no doloroso,  peristaltismo conservado, sin signos de irritación peritoneal. Extremidades inferiores: edemas bilaterales, consistencia levemente dura, sin fóvea. Pulsos periféricos presentes.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica: Creatinina 0.45, Triglicéridos 202mg/dL, Colesterol total 214, Proteínas totales 5.0. PROTEINOGRAMA: Albúmina 42.6 %, 2.1 g/dL, Alfa 2 23 %, 1.2 g/dL. ORINA: Proteínas 300 mg/dL.

Al mes, se repite analítica: Colesterol total 217, Proteínas totales 5.0g/dL, Albúmina 2.8, FG >60. ORINA: Proteínas 4910mg/24h, Balance aclaramiento de Creatinina 158mL/min. 

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO:

Edemas en extremidades inferiores

Síndrome nefrótico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Hipoalbuminemia por nefropatía o hepatopatía, insuficiencia venosa, insuficiencia cardíaca , edemas posturales, obstrucción linfática por neoplasia.

Tratamiento y planes de actuación

Enalapril 5mg 1 comprimido cada 24 horas, Clexane 20mg cada 24 horas.

Evolución

Se realiza ITC a Nefrología, donde se amplía el estudio analítico, observándose una disminución del Complemento 4 y positividad para ANA, anticuerpos antinucleares y anti-DNAds. Se inicia tratamiento con enalapril 5mg y clexane 20mg cada 24 horas y la paciente ingresa de manera programada para realizar una biopsia renal, que finalmente muestra una nefropatía lúpica.

Los edemas son un motivo frecuente en la consulta de Atención Primaria. Para filiar su origen, es fundamental realizar una buena anamnesis y exploración física y, dependiendo de los datos obtenidos, realizar un amplio diagnóstico diferencial. A pesar de que las causas más frecuentes sean la insuficiencia cardíaca descompensada y la insuficiencia venosa, el hecho de tratarse de una mujer joven sin antecedentes personales nos hace pensar en un origen diferente al mencionado, por lo que es necesario realizar diferentes pruebas complementarias que nos ayuden a buscar el diagnóstico definitivo.