Comunicaciones: Casos clínicos

Edemas en miembros inferiores: no es todo lo que parece (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varon de 82 años, consulta en atencion primaria por edemas en miembros inferiores de reciente aparicion, bilaterales, simetricos, no dolorosos y cambiantes con la posicion acompañados de disnea de moderados esfuerzos y descontrol de cifras tensionales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertension arterial, dislipemia y fibrilacion auricular permanente en tratamiento.

Exploracion fisica : eupneico, buen estado nutricional, cifras de tension arterial 164/96, arritmico con crepitantes bibasales,abdomen normal,edemas hasta las rodillas con fovea.

De entrada no se solicitan pruebas complementarias

Enfoque familiar

Viudo, vive solo. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clinico: Edemas secundarios a descompensacion cardiaca

Diagnostico diferencial: Edema de origen cardiologico, hepatico, renal, farmacologico, nutricional, por hipotiroidismo.

Tratamiento

Ante la sospecha de descompensacion cardiaca se fuerza tratamiento con diureticos.

Evolución

El paciente acude en varias ocasiones a la consulta refiriendo empeoramiento de los edemas que han ido en aumento, persitencia de cifras tensionales elevadas a pesar de haber modificado el tratamiento y  añade astenia, anorexia, distension abdominal.

Se decide pedir analitica con funcion hepatica, renal, tiroidea y peptido natriuretico (BNP) con resultado de empeoramiento de su funcion renal de base, BNP y resto normal. Con estos hallazgos se plantea que el origen no es cardiologico y se vuelve a reexplorar al paciente.

Presenta un aumento de 10 kg de peso, arrtimico con crepitantes bibasales, se palpa masa dura no dolorosa en hipogastrio, edemas con fovea hasta raiz miembros.

Ante la sospecha de cuadro obstructivo se solicita ecografia abdominal urgente y se realiza sondaje vesical.

Resultado de la ecografia: gran globo vesical con hidronefrosis bilateral, tumoracion vesical y lobulacion prostatica prominente en vejiga.

Se solicita consulta en urologia para completar estudio con juicio clinico de edemas secundarios a uropatia obstructiva por hiperplasia prostatica y tumoracion vesical.

CONCLUSIONES

Presentamos este caso porque tenemos que tener presente que como clinicos podemos equivocarnos, podemos errar en el proceso de razonamiento clinico y ello nos llevara a abordar una situacion desde una perpespectiva incorrecta.

Un fallo frecuente en el proceso de razonamiento clinico ,en el que generaremos varias hipotesis diagnosticas a partir de los datos recogidos de anamnesis y exploracion completa, es quedarnos anclados en el diagnostico inicial, sin cuestionarnos, reevaluar ni replantear el caso, maxime si aparecen datos nuevos.

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