Enfoque individual

Mujer de 61 años con AP de Dislipemia, Glicemia basal alterada, Sde. Depresivo, Poliposis serrada de colon, Hiperparatiroidismo por adenoma paratiroideo intervenido. AF: Madre con DM1 y hermano con DM2.

En 2014 consulta por cuadros de mareo y debilidad de forma súbita con diagnóstico causal inicial por hipoglucemias. Es derivada a Endocrinología por persistencia de los cuadros siendo dada de alta en 2015 por episodios muy puntuales y con estudio inicial sin alteraciones destacadas. La paciente mantiene una dieta fraccionada con control aceptable de las hipoglucemias hasta 2020 en que se produce un aumento importante de los episodios hipoglucemicos sin que existan cambios en los hábitos que justifiquen los cuadros.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se detectan glicemias de 97mg/dl en ayuno con glicemias alrededor de 40 mg/dl en las determinaciones 2 horas después de las comidas. Se inicia estudio mostrando un Péptido C normal, Test de ACTH normal. Con la orientación diagnóstica de Hipoglucemias hiperinsulinémicas se indica un test de ayuno de 72h y se inicia estudio de imagen para descartar insulinoma/mesidioblastosis. Se realiza TC abdominal que no muestra alteraciones destacables. USE que únicamente muestra una esteatosis pancreática y una esofagitis leve. RM abdominal que no muestra alteraciones que justifiquen el cuadro. 

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Desde AP jugamos un papel importante en la sospecha de patologías poco habituales como puede ser la del caso clínico tratado. Actualmente la paciente sigue estudio desde hospital de referencia y desde AP jugamos un papel importante en la educación dietética de la paciente y en el control y tratamiento de las alteraciones emocionales que padece la paciente debido a lo incierto del cuadro y a la limitación importante que le genera en su vida diaria.