Comunicaciones: Casos clínicos

Efectividad de la CPAP en un paciente con edema agudo de pulmón (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Paciente valorado inicialmente de urgencias en el centro de salud y se deriva urgente al hospital en UVi móvil.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 62 años que acude al centro de salud por aumento de su disnea habitual, catarro en días previos, afebril, oliguria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

A.P: DM tipo 2, Dislipemia mixta, Miocardiopatía dilatada hipertensiva con disfunción sistólica severa (FE 35%), BCRI, Enfermedad renal estadio IV, Trombosis venosa central de la retina, intervenida de cataratas. Lumboartrosis. Tratamiento: Digoxina, Carvedilol, AAS, Omeprazol, Furosemida, Enalapril, Alopurinol, LevemIr, Novorapid, Pitavastatina y Spiriva. Múltiples ingresos por Insuficiencia cardiaca descompensada, último hace 1 mes.

Anamnesis: Paciente con aumento de su disnea que acude por la noche por sus medios al centro de salud, síntomas catarrales previos, afebril, tos con expectoración verdosa. No dolor torácico.

Exploración: Regular estado general, bien hidratada y perfundida. Taquipneica en reposo. Habla entrecortada. Crepitantes audibles desde el exterior. AC: tonos rítmicos, no soplos. AP: MV con crepitantes bilaterales dispersos y algunos roncus. Extremidades sin edemas. TA. 159/86, glucemia: 201, Sat O2: 95 %.

ECG. RS a 85 lpm, BCRI.

Rx tórax: cardiomegalia. Ángulos costofrénicos libres, atelectasia a nivel basal izquierdo.

Analítica: Hb: 10,3 gr/dl, creatinina 1,58 mg/dl, urea 84,6 mg/dl, potasio 4,8, NT-proBNP 3091 pg/ml TROP HS 22,99 ng /L.

Enfoque Familiar

Mujer casada con dos hijos. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Insuficiencia respiratoria mixta. Edema Agudo de Pulmón.

Diagnóstico diferencial: síndrome coronario agudo. Tromboembolismo pulmonar

Tratamiento

En centro de salud se canalizó vía periférica y se inició tratamiento con metilprednisolona 40 mg iv, furosemida 40 mg iv, cloruro mórfico, perfusión de nitroglicerina a 10 ml/h; oxigenoterapia con nebulización de salbutamol y bromuro de ipratropio. Se decide traslado en UVI móvil al hospital.

Evolución

Al pasarla a la camilla en el centro de salud sufre deterioro importante con aumento de disnea, descenso brusco de la saturación, aumento del trabajo respiratorio, agitación, ansiedad. Se coloca ventilación mecánica no invasiva (CPAP) con buena tolerancia en el traslado e importante mejoría clínica, disminuyendo el trabajo respiratorio y normalizándose la saturación.

CONCLUSIONES

Resaltar la efectividad del uso de la CPAP en un paciente con Edema Agudo de Pulmón aunque la insuficiencia respiratoria sea mixta.

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