Comunicaciones: Casos clínicos

Efecto antabús: gran simulador (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención Primaria y Urgencias)

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 45 años que acude a Urgencias por cuadro de disnea súbita mientras caminaba con palpitaciones y malestar general. Día previo consultó en Atención Primaria por edemas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- AP: no conocidos

- Anamnesis: paciente no conocido por médico de Atención Primaria (desplazado) que acude por aumento de edemas prescribiéndose diuréticos. A las 24 horas disnea súbita, palpitaciones y malestar general que le obligan a acudir a Urgencias.

- Exploración: taquicardia, hipotensión e hipoxemia.

- Pruebas complementarias:

   * ECG taquicarida sinusal

   * GSA insuficiencia respiratoria parcial

   * BQ dímero D 2339

   * Rx tórax y angioTAC normal

Enfoque familiar

Tras la estabilización del paciente y al no encontrar clara etiología se procede a rehistoriar al paciente.

Paciente vive solo. AVE reciente (separación matrimonila y pérdida custodia).

Tratamiento deshabituacion alcohólica con Disulfiram.

Desarrollo

Juicio clínico: reacción adversa a Disulfiram por ingesta de alcohol.

Diagnóstico diferencial: causas que pueden dar estado de shock bruso (TEP, EPOC reagudizado, HDA/HDB, disección aórtica, ...)

Tratamiento

Estabilización inicial, seguimiento por Salud Mental de zona y atención continuada por Atención Primaria.

Evolución

Dos meses en seguimiento por nuestra parte hasta desplazamiento a lugar origen

CONCLUSIONES

Ha sido muy importante en este caso la valoración exhaustiva de la historia clínica del paciente para llegar a un daignóstico correcto.

El Médico de Atencion Primaria ante un paciente nuevo debe preguntar e indagar sobre antecedentes personales relativo a todo el ámbito biopsicosocial. Si desde el inicio hubiésemos conocido los antecedentes de este paciente se podría haber orientado el diagnóstico de forma más adecuada.

El Disulfiram junto con la toma de alcohol provoca un cuadro de hipotensión y taquicardia, pudiendo llegar a un estado grave de depresión respiratoria, arritmias e infarto de miocardio. 

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