Atención Primaria

Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Edemas en MMII y posteriormente, inflamación de la mano.

Enfoque individual

Mujer de 69 años que acude a su Centro de Salud presentando edemas en ambos miembros inferiores con fóvea y disnea de pequeños esfuerzos. La paciente está en tratamiento con furosemida un comprimido por las mañanas. Se decide aumentar la dosis, pasando a tomar dos comprimidos por la mañana y un comprimido al mediodía. A los dos días acudió a Urgencias por inflamación y rubor en la mano izquierda, se le pautó antibioterapia tras diagnosticar celulitis y revisión por médico de atención primaria.

Tiene antecedentes de HTA e insuficiencia cardiaca en tratamiento adecuado. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive sola y en un medio rural. Cumple el tratamiento y los controles analíticos rigurosamente. Los días previos había estado limpiando su huerta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración física: ACP: sin alteraciones. Temperatura 37º. Mano izquierda: edema, rubor y calor a nivel de la primera articulación metacarpofalángica con lesión de rascado en zona dorsal. Pruebas complementarias en urgencias: RX mano: sin fracturas óseas. Analítica: destaca una PCR 2.3, sin alteraciones en la serie blanca.

Diagnóstico diferencial: Celulitis. Insuficiencia cardiaca de predominio derecho. Ataque de gota secundario al uso de diuréticos.

Identificación problemas: la epidemiología de la paciente en un principio interfirió con el diagnóstico en urgencias, se pensó en una posible celulitis. Sin embargo, y reexplorando a la paciente en la consulta de atencion primaria, la localización tan típica del dolor y la aparición de los síntomas tras el aumento de la dosis de furosemida en los días previos orientó a una insuficiencia cardiaca de predominio derecho descompensada y un ataque de gota iatrogénico por tratamiento con diuréticos.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de causa iatroénica, se suspende antibiótico, se disminuye la dosis de furosemida pasando a tomar la paciente un comprimido por las mañanas y medio al mediodía, asociándose pauta descendente de corticoides.

Evolución

A los 3 días la paciente acude a consulta, refiere encontrarse menos fatigada, no se observan edemas en las piernas y el ataque de gota está en remisión

Conocer y reconocer los efectos secundarios de los fármacos nos alejará de diagnósticos falsos, pruebas innecesarias y tratamientos inadecuados.