Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial: enalapril 10 mg/día, rotada hacia losartán 50 mg/día, hiperuricemia: febuxostat 80 mg/día, Polinosis: bilaxten 20 gotas/día y 2 inhalaciones con budesonida-formoterol/día. Paciente obeso con diagnostico reciente de hipertensión arterial esencial tras hallazgo ambulatorio de tensión arterial de 174/90 mmHg, recibe enalapril 10 mg/día, tras cumplir 26 días de tratamiento refiere tos seca e insidiosa que agrava patología respiratoria preexistente, se rotar monoterapia a losartán 50 mg; posterior a una semana de tratamiento debuta súbitamente con movimientos involuntarios, repetitivos e intermitentes que se tornan continuos, localizados en hemirostro inferior, no logran ser reprimidos, evolucionando en espasmos musculares intensos y espásticos con predominio en surcos nasogenianos y orbicular de los labios, con agravamiento progresivo y dolor local, pulsátil, de moderada intensidad, sin periodos de remisión, acompañado de parestesias en mentón y comisuras de la boca, paciente atribuye como desencadenante su última medicación prescrita.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras presentar exploración física normal, ausencia de signos de alarma y analítica sin hallazgos representativos, se descarta: tóxicos desencadenantes, alteraciones hidroelectrolíticas o enfermedades neurológicas, se encaja como reacción adversa y trastorno del movimiento medicamentoso inducido por losartán.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspende losartán y se pauta biperideno y diazepam logrando remisión exitosa, decidiendo continuar tratamiento basal con hidroclorotiazida 25 mg/día.

Evolución

Tras posterior alta y evaluación durante consulta de Atención Primaria se comprueba que el paciente permanece dos semanas con el tratamiento pautado, manteniendo un control satisfactorio de la tensión arterial basal y sin presentar nuevos efectos secundarios.