Enfoque individual

Consumo de óxido nitroso inhalado desde hace 1 año, en contexto recreativo de fin de semana, con aumento marcado del consumo el último mes. Niega otros tóxicos. 

Sin antecedentes patológicos.  

A la exploración física, destaca marcha atáxica e hiporreflexia rotuliana y aquilea bilateral, con fuerza y sensibilidad conservada.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Accidente cerebrovascular

Lesión intracraneal

Esclerosis múltiple

Síndrome de Guillain-Barré 

Ataxia de Friedreich 

Tratamiento y planes de actuación

Se propone derivación a urgencias del hospital pero el paciente se niega y únicamente acepta manejo ambulatorio. 

Se solicita analítica urgente con niveles de B12.

Por sospecha clínica, se acuerda detener el consumo y se inicia tratamiento con B12 intramuscular.

Evolución

Los resultados de analítica muestran déficit de B12 (153 pg/mL) y macrocitosis sin anemia.

Se realiza pauta de B12 intramuscular a diario durante una semana y posteriormente dosis semanales. 

En visitas sucesivas, el paciente refiere cese del consumo de óxido nitroso inhalado.

Tras el inicio del tratamiento, presenta mejoría clínica progresiva hasta resolución de las parestesias y recuperación de la marcha, pero persistencia de hiporreflexia. 

En analítica de control un mes y medio tras el inicio de la reposición vitamínica, presenta normalización de los niveles de B12 y el paciente refiere estar asintomático. Únicamente persiste hiporreflexia bilateral a la exploración, por lo que se acuerda con el paciente derivación a Neurología ambulatoria, que resta pendiente.

La neuropatía por consumo de óxido nitroso se debe principalmente a la inactivación de la vitamina B12. Típicamente ocurre en adultos jóvenes que consumen óxido nitroso de forma recreativa y repetida. 

Las manifestaciones más habituales son parestesias, debilidad muscular, ataxia sensorial y, en casos avanzados, reflejos disminuidos e incluso daño irreversible.

El tratamiento consiste en detener el consumo y reposición de vitamina B12 intravenosa o intramuscular.  

Desde Atención Primaria debemos indagar en el consumo de tóxicos y conocer las patologías derivadas de estos para un abordaje global del paciente.