Deterioro del estado general.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. En seguimiento por Salud Mental por distimia y trastorno disociativo. Hipotiroidismo.  
• Anamnesis: Mujer de 76 años que acude a Urgencias por deterioro del estado general. Estando en consulta presenta una crisis tónico clónica generalizada. En analíticas previas se observa control tiroideo con tirotropina de 33,9 (familiar refiere que la paciente no tomaba, por voluntad propia, el tratamiento desde hace meses).
• Exploración: Regular estado general. Saturación 92%. Hipotensión. Palidez cutánea con fascies abotargada. Auscultación y exploración abdominal normal. Tendencia al sueño con movimientos de chupeteo y parpadeo.
• Pruebas complementarias: Analítica normal salvo tirotropina 29,9. Sedimento de orina y radiografía de tórax sin hallazgos. Tomografía computerizada de cráneo con leucoencefalopatía vascular crónica. Electroencefalograma con lentificación global del ritmo y hallazgos de encefalopatía metabólica severa.

Enfoque familiar y comunitario

Parcialmente dependiente. Vive con su hijo (único cuidador). Situación de claudicación familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Coma Mixedematoso.

Identificación de problemas: Hipotiroidismo severo. Abandono de medicación. Claudicación familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el episodio de crisis tónico clónica se pasa a la paciente a Observación. Presenta dos nuevas crisis con progresivo deterioro generalizado. Se realiza interconsulta con Neurología donde se descarta estatus epiléptico e interconsulta con UCI que también atribuye clínica a Coma Mixedematoso, por lo que se inicia tratamiento agresivo con hormonas tiroideas.

Evolución

Tras la administración de tratamiento, la paciente presenta leve mejoría, por lo que se cursa ingreso en Medicina Interna. El perfil tiroideo mejora (Tirotropina 2,54). Durante el ingreso la paciente comienza con infección del tracto urinario, que se convierte en cuadro séptico a pesar de tratamiento antibiótico. Finalmente fallece. 

El Coma Mixedematoso es la urgencia endocrina más grave, a la vez que infrecuente. Es por ello, que se haga difícil su diagnóstico y tratamiento precoz, esencial para la supervivencia. En el caso de nuestra paciente, dejar la medicación fue la causa desencadenante del cuadro y, quizás, con mayor concienciación, supervisión familiar y por parte del equipo de Atención Primaria, no hubiera sucedido. Además, como Médicos de Familia, es importante prestar atención a los cuidadores; con el fin de evitar situaciones de claudicación.