Servicio Urgencias Atención Primaria (SUAP)

Caso multidisciplinar

Sospecha de ideación autolítica

Enfoque individual

Enfoque individual:

•AP: No AMC. No hábitos tóxicos. Seguido en psiquiatría por intento autolítico hace años. Tratamiento mèdico actual: venlafaxina 30 mg 0-0-1; topiramato 100mg 1-0-1; lorazepam 1mg 0-0-1 si precisa.

•Anamnesis: Varón de 34 años. Su hermana avisa sobre las 3:00 de la madrugada por sospecha de ideación autolítica. No responde al teléfono ni abre la puerta de casa desde hace horas. Le nota "distante y raro" hace días. Una amiga refiere que está “más bajo de ánimo”. 

•Exploración: Consciente y orientado. Buen aspecto físico. Conversación adecuada y coherente, tono de calma y tranquilidad, sonriente con tono de humor. No delirante ni rasgos psicóticos. No desesperanza. Niega ideación/conducta suicida, no abuso de drogas.

•Pruebas complementarias: no precisa.

Enfoque familiar

Vive solo, trabaja de comercial. No pareja estable. Buen nivel económico. Habilidades sociales, pero pocos amigos. Relación con hermana, no con padres. No duelo ni eventos vitales estresantes.

Desarrollo

Juicio diagnóstico: Distimia/trastorno depresivo.

Diagnóstico diferencial: Trastorno depresivo, trastorno de personalidad, trastorno de ansiedad, trastorno psicótico y bipolar, consumo de tóxicos.

Identificación de problemas: La evaluación del riesgo suicida es una parte fundamental en el manejo y la prevención de la conducta suicida. Las dos herramientas básicas para ello son la entrevista clínica y las escalas de evaluación de riesgo inmediato (en España se recomiendan la de SAD PERSONS y la PATH WARM).

La información para la valoración del riesgo de suicidio, puede provenir del paciente o de otras fuentes como familiares, amigos, allegados, profesionales sanitarios o cuidadores.

Tratamiento

Relación terapéutica con escucha activa, compresión, asertividad y calidez. Nos recibe en la entrada de su casa, se niega a que entremos. Negociamos con él, que su hermana le acompañará unos días. Buena adherencia al tratamiento médico. Rechaza valoración por psiquiatra urgente. Se desestima ingreso involuntario.

Evolución

Unas 12 horas aproximadamente después de nuestra intervención, avisan para confirmar exitus.

El suicidio es un grave problema y una prioridad de salud pública (según la OMS). Es complejo, pero prevenible con intervenciones adecuadas y de bajo coste, siendo necesaria una estrategia multisectorial e integral ajustada a cada país.