Aviso domiciliario en atención primaria.

Caso multidisciplinar

Desconexión del medio y empeoramiento de su estado general.

Enfoque individual

Varón de 85 años, exfumador y pluripatológico.

- Alzheimer de larga evolución.

- Cáncer de próstata tratado con radioterapia y portador de sonda uretral permanente.

- Portador de marcapasos por bloqueo auriculoventricular grado 3.

- Prótesis de cadera por una caída tras un episodio sincopal.

Durante el último mes, se llevan a cabo varias visitas domiciliarias debido a que cada vez come y bebe menos, se atraganta, tiene ataques de agresividad, urocultivos permanentemente positivos para E.coli, dos úlceras por decúbito en tobillo y cadera derechos con mala evolución.

En la última visita, el paceinte se encuentra totalmente desorientado, sin poder hablar, aunque estable hemodinámicamente y sin fiebre. En la auscultación pulmonar se aprecian sibilantes diseminados por ambos campos pulmonares. La tira reactiva de orina muestra datos compatibles con una infección de orina.

Enfoque familiar y comunitario

Dependiente para la mayoría de las actividades básicas de la vida diaria. Vive en su domicilio con su mujer, que es la cuidadora principal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente presenta un decaimiento brusco de su estado basal, en probable relación a una infección de orina. Tiene una demencia muy avanzada (Minimental test de Lobo 8/35, GDS 6, FAST 6, CDR 3), es totalmente dependiente (Barthel 0 y Katz G) y tiene una esperanza de vida muy reducida (Profund 13, infecciones de orina recurrentes, úlceras por decúbito, alteraciones en la deglución...).

Tratamiento y planes de actuación

Se informa a la familia de mal pronóstico del paciente. No se dispone de un documento de voluntades anticipadas, por lo que se toma una decisión compartida con su mujer.

Se decide mantener al paciente en su dommicilio, llevándose a cabo medidas paliativas y una limitación del esfuerzo terapéutico, evitando el uso de antibióticos y medidas invasivas de nutrición.

Evolución

Éxitus a los 7 días.

Ante un paciente pluripatológico, con demencia avanzada y un empeoramiento de su estado basal, hay que realizar una valoración minuciosa del grado de deterioro cognitivo, dependencia y pronóstico para saber si se precisa cambiar a una actitud terapéutica centrada en cuidados paliativos para mejorar el confort del paciente.