Comunicaciones: Casos clínicos

El amor de una madre supera a la enfermedad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

El diagnóstico se realizó desde Atención Primaria y fue remitida atención hospitalaria. Control y seguimiento desde ambas.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 68 años que acude por episodio de desorientación, perdida de llaves de su casa y contusión craneal hace 3 días.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia,  HTA, Hipotiroidismo, nodulo tiroideo(pendiente de intervención). Sindrome depresivo-ansioso. Dispepsia. Intervención quirurgicas: faquectomia bilateral y polipo uterino. Fármacos: simvastatina, valsartan-hidroclorotiazida y omeprazol ocasionalmente. 

Anamnesis: mujer de 68 años que sufre episodio de desorientación de unos 30 minutos estando en la calle , perdiendo las llaves de su casa y asocia traumatismo craneal. Reconoce que lleva unos meses con perdida de memoria y esta preocupada porque no puede hacer la comida familiar de navidad para sus hijos.

Exploración física: BEG, CYO. Buena hidratación y coloración de piel y mucosas, eupneica. AC y AP normales. E. Neurológica: sin focalidad neurológica en el momento de la exploración. 

Pruebas complementarias: hemograma, bioquimica y coagulacion normales. Tac craneal: LOES Cerebrales inespecificas en hemisferio cerebral derecho, con efecto masa y edema circundante que podrían tratarse de metastasis.  Biopsia: Glioblastoma multiforme multicéntrico.

Enfoque Familiar

Antecedentes familiares: neoplasia de colon materno(88años), hermana fallecida a los 70 años neoplasia de utero,  hermana neoplasia de tiroides. Marido: limitacion funcional por ACV de repeticion, hemiparesia derecha residual. Hijos 2 sanos.

Desarrollo

Juicio clínico: Gliobastoma multiforme multicéntrico.

Diagnóstico diferencial: ictus, tumor cerebral, drogas, fármacos, encefalopatía hipertensiva, migraña con aura, hematoma subdural, abceso cerebral o crisis comicial.

Identificación de problemas: manejo y seguiento de las complicaciones neurológicas en atención primaria.

Tratamiento

Tratamiento: corticoides orales,  quirurgico y radioterapia.

Planes de actuación: mantener una correcta comunicación entre atención primaria y atención hospitalaria.

Evolución

La paciente requiere intervención quirúrgica y a los 15 dias,  presenta un cuadro de hemiparesia  izquierda leve  que mejora parcialmente con corticoides orales. Esta pendiente de tratamiento con radioterapia.

CONCLUSIONES

Desde atención primaria en fundamental  conocer los signos o sintomas de alarma de  la patología neurologia para el tratamiento adecuado y correcto, y por supuesto saber el ambito familiar para la ayuda de la persona. La derivación rápida a segundo nivel asistencial y la comunicación interprofesional en muy importante para el manejo de la paciente.

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