Atención primaria y servicio de urgencias hospitalarias.

Caída casual en domicilio con imposibilidad de deambulación posterior.

Enfoque individual

Paciente de 91 años evaluado por el servicio de Atención Primaria en un aviso domiciliario, debido a que ha sufrido una caída casual en su domicilio con imposibilidad de deambulación posterior.  Refiere que no ha perdido el conocimiento en ningún momento y no se encuentra antiagregado ni anticoagulado.

Exploración física:
Consciente, orientado. Eupneico en reposo. Glasgow 15, Bajo peso. No hematoma ni tumefacción en extremidad inferior izquierda, sin embargo, presenta acortamiento y rotación externa de la misma. Dolor a la presión de trocánter mayor y zona inguinal izquierdas.

Exploración neurovascular normal.

Resto de la exploración anodina.

Pruebas complementarias:

Radiografía de cadera izquierda: sutil deformidad cortical superior del cuello femoral izquierdo, que podría corresponder con calcificación de partes blandas, sin embargo, no se puede descartar del todo componente de fractura por lo que se recomienda ampliar el estudio con tomografía computarizada.

Tomografía computarizada de pelvis sin contraste: Sutil alteración cortical lateral de la cabeza femoral cerca de la unión con la cortical superior del cuello que sugiere fractura

Datos analíticos importantes: hemoglobina 8.6 miligramos por decilitro, proteínas totales 4.8 gramos por decilitro, albúmina 3.1 gramos por decilitro

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fractura de cadera diagnóstico diferencial con contusión por caída o fractura de ramas isquiopubianas

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia y transfusión de dos concentrados de hematíes con posterior artroplastia parcial de cadera izquierda bajo anestesia intradural.

Evolución

Controles clínicos y radiológicos en el postoperatorio inmediato correctos por lo que se da de alta hospitalaria por parte del servicio de Traumatología

Relación de la fragilidad en el paciente anciano, asociada a un índice de masa corporal bajo y su relación con el riesgo de fractura de cadera.

Remarcar la importancia de ampliar el estudio con pruebas de imagen complementarias adicionales en caso de que el resultado de dichas pruebas implique un cambio en la actitud terapéutica respecto a nuestro paciente, que en este caso supuso la diferencia entre realizar o no la intervención quirúrgica.