Comunicaciones: Casos clínicos

El antibiótico no me cura (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención especializada y Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos productiva de meses de evolución sin fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias, fumador 3 cigarros/día. No bebedor, no factores de riesgos conocidos.

Anamnesis: Varón 40 años de edad con tos a lo largo de todo el día, que no le despierta por la noche, con esputo blanquecino, no hemoptoico. Nunca ha tenido fiebre.

Acude a urgencias por: tos productiva de 2 meses de evolución, tratado como probable neumonía (con Amoxicilina). Acudió nuevamente a su Centro de Salud por no ceder la tos, pautándole acetilcisteína y nueva radiografía de control. Le avisan desde su centro de salud porque la radiografía de tórax presenta un discreto empeoramiento de la condensación y dudosas imágenes de cavitación, por lo que recomiendan derivar a urgencias para estudio de posible tuberculosis.

Exploración física: Normal. Únicamente a la auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado, discretas sibilancias en hemitórax superior derecho.

Pruebas complementarias: Analítica: PCR28.0mg/L, VSG 54mm/h. Resto normal. Cultivo Esputo: ? 50 bac/largo lamina. Cultivo Micobacteria Positivo Serología: Negativa

RX Tórax: múltiples imagines cavitadas localizadas en ápex derecho, con presencia de condensaciones que están afectando al resto del pulmón compatible con tuberculosis.

Enfoque familiar

Separado, buena relación con hija, vive con su madre. Trabaja de carretillero Barrio nivel socio-cultural medio/bajo.

Desarrollo

Tuberculosis Pulmonar

Silicosis, absceso pulmonar, Cáncer de Pulmón

Debido al diagnóstico tardío de la enfermedad del paciente, se temió un contagio masivo de los trabajadores expuestos en la fábrica.

Tratamiento

Ingresa en el servicio de Medicina Iinterna (Enfermedades infecciosas)

(Etmbutol, Isoniazida, Prazinamida y Rfampicina) 2 Meses

(Isoniazida, y Rfampicina) 4 Meses

Evolución

Tras el diagnostico de TBC se inicia tratamiento antituberculoso, bien tolerado, a nivel analítico enzimas hepáticas en rango optimo, no presenta fiebre, y evoluciona favorablemente. Esta actualmente en la segunda etapa de su tratamiento. En tratamiento con quimioprofilaxis todos los pacientes menores de 35 años y contactos directos.

CONCLUSIONES

La tuberculosis es la infección de mayor prevalencia en el mundo. En España entre 10 y 15 millones de personas están infectadas. En este caso el seguimiento realizado al paciente por parte de su médico de atención primaria, hizo que se diagnosticase la enfermedad a pesar de no presentar la clínica habitual.

Autores