Servicios de urgencias. Caso multidisciplinar.

Varón de 49 años, trasladado al servicio de Urgencias tras ser encontrado en el monte, presentando vómitos y malestar general, refiere ingesta de hojas de tejo con finalidad autolítica. A su llegada a Urgencias presenta deterioro del nivel de consciencia junto con ritmo de taquicardia ventricular sin pulso que requiere desfibrilación en dos ocasiones, se procede a intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica.

• Exploración: TA:80/59, FC:110, SatO2:98%. Sedoanalgesiado. Cianosis central. No IY. AP: roncus bilaterales. AC: arrítmico. Abdomen: blando y depresible, peristaltismo presente. Pulsos periféricos débiles simétricos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Intoxicación por tejo. Intento autolítico.
Toxicidad miocárdica: tormenta eléctrica. Taquicardia Ventricular, Bradicardia extrema, patrón Brugada tipo I.

 

Tendencia a la bradicardia alternando con taquicardia QRS ancho con pulso presente. Se coloca SNG y se administra carbón activado. Se administra sulfato de magnesio. Se inicia soporte vasopresor con noradrenalina e inotrópico con dopamina. Nuevos episodios de TV sin pulso que requieren desfibrilación revirtiendo a ritmo caótico con QRS ancho y tendencia a la bradicardia. Se coloca marcapasos externo.

 

Tormenta eléctrica que tras 24h de tratamiento se estabiliza, presentando ECG compatible con patrón Brugada tipo I, debido a que la toxina del tejo interactúa en los mismos lugares que en las personas que presentan este síndrome.

Conocido como árbol de la muerte, el tejo es uno de los árboles más tóxicos del mundo. La mayor parte de intoxicaciones graves son por ingesta con intencionalidad autolítica. Provoca cardiotoxicidad por bloqueo de los canales del sodio (ensanchamiento del QRS y arritmias ventriculares) y bloqueo de los canales del calcio (bradicardia, bloqueo AV, depresión miocárdica e hipotensión grave).

Se estima que la dosis letal de hojas de tejo en humanos es de 0,6-1,3g/kg. En la actualidad no disponemos de antídoto, por lo que resulta primordial establecer medidas de soporte lo antes posible.