Urgencias hospitalarias.

Dolor abdominal y astenia.

Enfoque individual

Hombre 76 años, dependiente parcial ABVD. Buen soporte familiar. Hija, cuidadora principal.
AP: HTA, DL, DM 2.

Consulta por dolor abdominal, hiporexia, astenia, acolia, coluria e ictericia sin fiebre. Pérdida ponderal de 15 kg en 3 meses.

Exploración: ictericia conjuntival. Abdomen: dolor difuso, hepatomegalia de 3 traveses, sin peritonismo. Analítica: bilirrubina total 4.60, directa 3.50. GGT 1381, FA 796. Ecografía: múltiples lesiones hepáticas sugestivas de metástasis. Sin dilatación de vía biliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome constitucional. Masa abdominal de probable origen pancreático con metástasis hepáticas. Colestasis por infiltración hepática.

Diagnóstico diferencial:

• Neoplasia pancreática con metástasis hepáticas.
• Colangiocarcinoma.
• Cólico biliar complicado.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se informa a hija, quien solicita que no se comunique diagnóstico al paciente. Se respeta petición, explicando necesidad de información progresiva; aunque si preguntase, tendría derecho a conocerlo.

Ingresa para estudio y control sintomático. PET-TC: afectación hepática extensa y masa hipermetabólica en cabeza pancreática. Oncología desestima tratamiento quimioterápico y biopsia.

Evolución

Alta con inclusión en UCP.

Este caso refleja la dificultad de comunicar malas noticias en urgencias, donde no suele existir una relación médico-paciente consolidada ni tiempo para explorar los deseos del paciente. La petición de la hija ilustra una «conspiración del silencio». Es fundamental trabajar progresivamente con la familia para ayudarles a comprender que el paciente tiene derecho a conocer la información que desee y pueda tolerar. No abordar esta dinámica vulnera directamente el principio de autonomía del paciente. Este escenario subraya la carga emocional y moral de los médicos de urgencias como primeros transmisores de realidades difíciles en entornos clínicos donde no siempre se dan las condiciones óptimas para ello.