Comunicaciones: Casos clínicos

El bacilo de Koch casi se come al pintor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, malestado general, astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas. No DM. NO HTA. NO DL. Fumador 20 cigarrillos/día. Hace 10 años Mantoux + sin enfermedad.

ANAMNESIS: Varón 47 años refiere que consulta por malestar general con astenia intensa, anorexia, faringodinia, fiebre de 38,5ºC y edemas en ambas piernas de 7 días de evolución. Pérdida de peso cuantificada por el paciente de 20 kg de peso en últimos 3 meses. No otros datos en exploración dirigida.

Exploración: TA 80/40 mmHg; FC: 160 lpm, Sat O2: 93% basal; taquipneico.

Consciente, orientado en las tres esferas, colaborador. Impresiona de caquexia extrema con mal aspecto general.

Candidiasis oral.

Auscultación cardiopulmonar normal.

-Abdomen: Normal.

-MMII: Edemas bimaleolares.

-Exploración neurológica: Normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- Analítica: Bioquímica con perfil hepático normal, Hemoglobina 8,5 con microcitosis, PCR > 190.

- Serología VIH negativa.

- Gram +, Zhiel muy positivo.

- Cultivo de esputo positivo para Mycobacterium Tuberculosis.

- RX tórax: infiltrados alveolares parcheados de predominio en lóbulos superiores con zonas bullosas y pérdida de volumen en ambos lóbulos superiores que podría sugerir TBC.

- Estudio genético de resistencia de fármacos: No mutaciones genotípicas ni fenotípicas a fármacos habituales.

Enfoque familiar

Convive con 2 compañeros de piso, refiere en condiciones precarias pero sin hacinamiento. Trabaja como pintor de forma esporádica.

Desarrollo

Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar bacilífera.

Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, neoplasia, neumonía, virus hepatotropo, sepsis.

Tratamiento

Inicialmente en el Centro de salud se inicia suerterapia y se contacta con SUMMA112 para traslado a hospital para realización de pruebas complementarias y tratamiento. Tras el resultado de las pruebas el paciente ingresa en servicio de neumología donde se inica tratameinto con RIMSTAR a la espera de antibiograma.

Evolución

Se sigue al paciente en consultas externas de neumología con muy buena evolución. Se inició tratamiento con RIMSTAR que se cambia posteriormente por RIFATER cumpliendo 12 meses con la única incidencia de insuficiencia renal secundaria a Rifampicina que se soluciona tras su retirada.

CONCLUSIONES

La tuberculosis es la segunda enfermedad infecciosa con mayor número de afectados a nivel mundial. Atención primaria es el primer eslabón de la sanidad por lo que debemos prestar especial atención a su diagnóstico y prevención, especialmente en personas con factores de riesgo.

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