Urgencias.

Dolor abdominal y cortejo vegetativo.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias conocidas. Obesidad. HTA. DM-2. SAHS. Facoemulsificación + implante de LIO. Tratamiento crónico: Amlodipino, Diovan, Metformina, Torasemida, Paroxetina, Acoxxel, Loracepam. ANAMNESIS: Varón de 71 años que acude por episodio de sudoración fría, náuseas y vómitos, visión borrosa y debilidad al salir esta tarde de su domicilio tras caminar unos 10 minutos. Cuenta dolor torácico tipo pinchazo desde hace tres días que se modifica con el movimiento. Afebril.  EXPLORACIÓN FÍSICA: Constantes Vitales: Glucemia Capilar 166. FC 80. Temperatura 36. TA 116/80.  Saturación O2 98. Buen estado general. Exploración cardiorrespiratoria, abdominal y neurológica sin alteraciones. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: RX TÓRAX: Normal. Laboratorio: Hb 14, leucocitosis 37.300, trombopenia 115.000. ECG: Normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: -Dolor abdominal asociado a cortejo vegetativo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

-Infección intraabdominal.

-Dolor torácico atípico.

-Disección aórtica.

-Rotura esplénica.

-Rotura de aneurisma abdominal.

PROBLEMAS:

-Dolor abdominal y cortejo vegetativo.

-Leucocitosis y trombopenia.

Tratamiento y planes de actuación

TRATAMIENTO. Se inició antibioterapia empírica Levofloxacino y Ceftriaxona 2 g en 24 horas, antieméticos y analgésicos.

PLANES DE ACTUACIÓN. Se solicita box asistencial en camas de observación con analítica mañana.

Evolución

-Durante su estancia en observación avisan por cifras de TA indetectables. Se avisa a Cuidados Intensivos que inicia infusión de volumen + drogas vasoactivas. Se realiza analítica (hemoglobina de 8) y TC abdomino-pélvico (rotura esplénica). 

-Se diagnostica de shock hemorrágico secundario a rotura de bazo espontánea y leucocitosis + trombopenia pendientes de filiar.

-Se realiza esplenectomía urgente. Tras cirugía se traslada a Unidad de Cuidados Intensivos. Allí se realizan medidas de soporte respiratorio y hemodinámico, dándose de alta al 7º día. Desde el punto de vista hematológico: Hemoglobina de 7’9 al alta, bien tolerada; 85.900 leucocitos. Se trasla a planta de cirugía y se da de alta tras 3 días por buena evolución.

-Hematología continúa el estudio de leucocitosis. La citometría de flujo, el aspirado de médula ósea y el estudio anatomopatológico de la biopsia concluyen: linfoma marginal esplénico de células B estadio IV con riesgo intermedio. Se decide iniciar inmunoquimioterapia con 4 ciclos de Rituximab.   

Importancia de unidades de vigilancia continúa.Aplicabilidad de ecografía en Atención Primaria para diagnóstico precoz.