Atención Primaria

Fasciculaciones de antebrazo derecho. 

Enfoque individual

Varón de 67 años sin alergias ni hábitos tóxicos. Asma bronquial a tratamiento con Salmeterol/fluticasona 50/250mcg 1inhalación/12horas y Salbutamol a demanda.

Acude a consulta por dos episodios en las últimas 24horas de pérdida de fuerza en antebrazo y mano derechos, parestesias y movimientos involuntarios de pronación, de 1-5minutos de duración con desaparición completa espontánea posterior. Los días previos ha presentado cuadro catarral por el que precisó Ibuprofeno 600mg/8horas, Omeprazol 20mg/24horas y Salbutamol 2inhalaciones/6horas. La exploración neurológica, osteomuscular y cardiopulmonar son anodinas.

Se decide realización de analítica completa que revela como datos patológicos hiperpotasemia 5mmol/L e hipomagnesemia 0’68mmol/L. El electrocardiograma es normal.

Enfoque familiar

Jubilado. Trabajó como alicatador. Vive con su esposa. 

Desarrollo

Tetania e hiperexcitabilidad multifactorial (alteraciones iónicas y efecto secundario a consumo de omeprazol y salbutamol).

Diagnóstico diferencial: Síndrome de Guillain Barré, patología isquémica, compresión braquial, hipocalcemia, crisis epilépticas focales.

Tratamiento

Se retiró el tratamiento con omeprazol (con efecto secundario descrito en ficha técnica de hipomagnesemia y tetania/calambres musculares) y se optimizó el tratamiento del asma para reducir el uso de salbutamol (efecto secundario de calambres musculares). 

Evolución

El paciente mejoró clínicamente y normalizó los niveles iónicos alterados en una analítica posterior de control. 

El presente caso clínico muestra una patología relativamente frecuente en nuestras consultas que supone la necesidad de elaborar diagnósticos diferenciales diversos en etiología y pronóstico. Además, refleja la importancia de realizar una correcta anamnesis al paciente y considerar los efectos secundarios de fármacos habituales.