Enfoque individual

Mujer de 41 años. Fumadora. Separada con hijo a su cargo. Padre fallecido con 41 años por cáncer de pulmón y madre diagnosticada de cáncer cutáneo maligno. Acude por astenia y tos en salvas de semanas de evolución. Niega disnea, exploración física anodina. La radiografía de tórax muestra patrón intersticial bilateral que, asociado a la clínica, nos sugiere Tos Ferina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Presenta discreta mejoría con macrólidos primero y quinolonas después, pero su tórpida evolución nos hace sospechar inmunosupresión y solicitamos análisis de sangre. Días después, la paciente acude a urgencias hospitalarias por hemoptisis. Repiten la radiografía y dan el alta con diagnóstico de Neumonía adquirida en la comunidad. No obstante, al revisar en consulta la nueva radiografía, objetivamos nódulos en pulmón derecho y empeoramiento del infiltrado en el lóbulo izquierdo por lo que solicitamos una segunda opinión al radiólogo quien nos comunica que la imagen es compatible con cáncer pulmonar estadio IV.

Tratamiento y planes de actuación

Contactamos con neumología que cita en 4 días y llamamos a la paciente para que acuda con objeto de comunicarle la mala noticia. Durante la entrevista empleamos la técnica de Buckman. Desmontamos la sospecha de infección e introducimos la posibilidad de un diagnóstico más complejo. Pregunta si puede tratarse de un cáncer y, de forma honesta y compasiva, respondemos afirmativamente. Respetamos los silencios, el tiempo de asimilación necesario y mostramos nuestra disponibilidad. Al día siguiente acude sin cita, afirmando que ante la posibilidad de que pudiera tratarse de un cáncer, no pudo asimilar el resto de información. Exploramos temores, respondemos preguntas y comprobamos asimilación. Nos sorprende su actitud positiva y capacidad de afrontamiento.

Evolución

En los días posteriores el TAC mostró múltiples metástasis pulmonares, suprarrenales y cerebrales.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)