Atención Primaria.

Dolor progresivo en mano y dificultad para movilizar los dedos tras picadura.

Enfoque individual

Hombre de 42 años, sin antecedentes relevantes, consulta por dolor creciente en mano derecha desde hace 48 horas. Refiere posible picadura al mover cajas en un trastero, observándose una pequeña marca eritematosa. En las últimas horas, nota un aumento importante del dolor y rigidez para extender los dedos.

La familia menciona que en el trastero se encontraron arañas en otras ocasiones.

Exploración: edema palmar marcado, eritema distal y dolor intenso a la palpación de las vainas flexoras. Dolor exacerbado con extensión pasiva del tercer y cuarto dedo. No fiebre. Perfusión digital conservada.

Ante dolor desproporcionado, afectación lineal de las vainas y progresión rápida, se realiza ecografía musculoesquelética.

Hallazgos ecográficos

Hallazgos: engrosamiento hipoecoico de vainas flexoras, colección heterogénea con septos, presencia de gas (artefactos reverberantes) y áreas hipoecoicas compatibles con necrosis subcutánea.

Pruebas complementarias

Nada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Tenosinovitis necrotizante secundaria a envenenamiento por Loxosceles (araña violinista). Diferenciales: celulitis, tendinopatía no infecciosa, artritis séptica.

Tratamiento, planes de actuación

Analgesia intravenosa. Inmovilización funcional, evitar calor y cualquier maniobra que pueda aumentar la presión compartimental. Se traslada a urgencias y se inicia antibioterapia empírica de amplio espectro (cobertura para anaerobios, Gram positivos y Gram negativos).

Evolución

En quirófano, se confirma necrosis profunda del tejido subcutáneo y afectación extensa de las vainas flexoras del tercer y cuarto dedos. Se realiza desbridamiento agresivo inicial y se dejan sistemas de drenaje. Presenta sobreinfección polimicrobiana en cultivo. Se ajusta antibioterapia según antibiograma. El paciente requiere dos reintervenciones adicionales para control del foco, con evolución favorable. Alta día 5. Tras rehabilitación intensiva, recupera funcionalidad casi completa, sin limitaciones significativas ni secuelas.

La ecografía clínica en Atención Primaria permitió diferenciar precozmente una aparente celulitis de una tenosinovitis necrotizante por mordedura de Loxosceles rufescens, una entidad excepcional, pero con elevada morbimortalidad. El POCUS evitó retrasos diagnósticos, guió decisiones clínicas y demostró su enorme valor en lesiones infrecuentes pero potencialmente devastadoras.