Lesiones en piel

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Calendario vacunal incompleto (aporta calendario vacunal de Guatemala).

Niña de 6 años, natural de Guatemala que reside en España desde hace aproximadamente 1 año, consulta de manera urgente por lesiones vesiculares/ampollosas de días de evolución, muy pruriginosas, no dolorosas con afectación progresiva muco-cutánea generalizada. No refiere cuadro catarral, ni fiebre ni otras lesiones asociadas. No refiere otra sintomatología. No ambiente epidemiológico en domicilio.

Triángulo de evaluación estable. Afebril. Cutis no reticular sin petequias. Lesiones vesiculosas, ampollosas y costrosas, pruriginosas, con distribución centrípeta en superficie corporal, sin afectación palmo-plantar (patrón polimórfico “en cielo estrellado”). Auscultación cardiaco-pulmonar sin hallazgos relevantes. Orofaringe y otoscopia sin alteraciones. Exploración neurológica: Glasgow 15, signos meníngeos negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Varicela

Enfermedad boca-mano-pie; Impétigo; Prurigo actínico; Picaduras de insecto.

Influencia del estado de vacunación; Posibilidad de presentaciones atípicas y variación en la morfología; Procedencia de otro país; Alto índice de sospecha.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento sintomático del prurito con antihistamínicos y de la fiebre con paracetamol; Evitar uso de aspirina (Sd. Reyé); Desinfección de las lesiones; Cortar y limpiar uñas para evitar infecciones por rascado; Evitar contacto con inmunodeprimidos y embarazadas. Vigilar evolución para detectar síntomas de alarma (fiebre elevada, dificultad respiratoria y focalidad neurológica) y posibles complicaciones por las que consultar. Control por su pediatra.

Revisión de vacunas y completarlas en función del calendario vacunal vigente.

Evolución

La paciente presentó mejoría clínica con resolución completa de las lesiones. Se actualizó el calendario vacunal.

Quiero destacar la importancia de la anamnesis, la exploración física y la evolución temporal de las lesiones sobre la realización de pruebas complementarias.

Verificar y completar la vacunación de los pacientes es primordial, especialmente si proceden de países con distintos calendarios vacunales.