Enfoque individual

Mujer de 64 años, antecedentes personales de hipertensión arterial y Diabetes mellitus tipo 2. Acude acompañada por su marido al consultorio rural más cercano a su domicilio. Refiere otalgia de más de 6 meses de evolución asociada a mareo, que ha empeorado en las últimas semanas. En la anamnesis dirigida comenta, además, hipoacusia. No otra sintomatología de interés.

Enfoque familiar y comunitario

La población de donde es originaria la paciente se compone de unos 2000 habitantes. Se trata de comuneros indígenas kichwa hablantes, en la zona de la serranía de Ecuador, a unos 70 km del centro hospitalario más cercano. La forma de vida gira principalmente en torno al sector agrario y «la estructura y dinámicas familiares» cobran un importante peso en las manera de entender y compartir la salud tanto individual como colectiva. Actores como «los curanderos» tienen un marcado papel en lo social y son un recurso habitual a la hora de afrontar problemas cotidianos de salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

EF: Buen estado general.

Exploración otorrinolaringológica, oído derecho: no dolor a la palpación de trago. No secreción ótica. Otoscopia derecha: perforación timpánica central de gran tamaño sin apreciar prácticamente membrana timpánica íntegra. No signos de complicación local.
JC: Perforación timpánica.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución y tto:

• Interrumpir entrada de agua en oído derecho así como de otros tratamientos locales.
• Derivación a Otorrinolaringología.

Evolución

La paciente fue remitida a Otorrinolaringología para valoración de reparación de membrana timpánica.

• Además de la importancia que tiene la repercusión funcional que condiciona la hipoacusia producida por la perforación timpánica, en este caso clínico nos parece relevante destacar el peso que tiene conocer el contexto sociocultural de la paciente.
• Importancia de ser conscientes de la utilización de medicinas alternativas por parte de los pacientes.
• Estrategias no farmacológicas, como la deprescripción del tratamiento local previamente mencionado, resultarían fundamentales para mejorar el pronóstico futuro.