Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Río Hortega.

Caso multidisciplinar.

Varón de 48 años. Antecedntes pesonales: SAMC, trombofilia tipo mutacion de factor V Leiden con TVP secundaria hace 10 años. Sin tratamientos crónicos. Acude a SHU por epigastralgia de 6 horas de evolución con irradiación en ambos hombros y malestar general con sensación de mareo sin giro de objetos. TA 109/66 mmHg, FC 65/min., SaO2 93%, tº 35,5ºC. Exploracion: consciente, orientado, colaborador. Ansioso con importante componente algico. EVA 9/10. Auscultación cardiaca arrítmica, taquicardica, MVC. Abdomen blando, sin signos de irritacion peritoneal. EEII sin edemas ni signos de TVP.
ECG: FA con respuesta ventricular rapida a 150 lpm. Ante la sospecha de  fibrilacion auricular con respuesta ventricular rapida, sintomatica, de reciente inicio, Escala CHA2DS2-VASc: 0. 

Analitica: hemograma, coagulacion sin alteraciones. TnI primera determinacion 5400ng/l, resto de bioquimica sin alteraciones.
Radiografia de torax: sin cardiomegalias, sinsignos de redistribucion. Senos costodiafragmaticos libres. 
Tras cardioversion farmacologica con amiodarona ECG: ritmo sinusal a 85 lpm, ausencia de onda R en DIII y  aVF con T negativa. Se realiza cateterismo cardiaco urgente.
Juicio clinico: -IAM inferior por enfermedad coronaria monovaso (oclusion trombotica de Coronaria Derecha Proximal) tratada mediante ICP-desobstruccion y reconstruccion con stent farmacoactivo. Funcion ventricular conservada. 
-FA secundaria persistente, cardioversion quimica con amiodarona. Ritmo sinusal a su alta.
-Trombofilia tipo Factor V Leiden.

Sintrom segun pauta indefinido
Acetilsalicilico 100 mg/24 horas 
Clopidogrel 75 mg/24 horas 
Ramipril 5 mg/ 24 horas 
Orvatez 10/80 mg / 24 horas

El paciente presento hipotiroidismo subclinico secundario a amidarona,  con normofuncion posteriormente, valorado por endocrinologo.