Comunicaciones: Casos clínicos

El corazón roto (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto (Atención Primaria, Urgencias, Hospitalización).

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer que consulta por dolor torácico. La paciente refiere dolor opresivo retroesternal de inicio súbito tras un evento estresante emocional intenso.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: presenta como factores de riesgo cardiovascular hipertensión arterial y dislipemia. Además recibe medicación para problemas de ansiedad e insomnio ocasional. No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: mujer de 58 años que acude por dolor torácico retroesternal tras discutir con su marido (quien también consulta por el mismo motivo).

Exploración: normal por aparatos y sistemas.

Pruebas complementarias en A. Primaria:

ECG: RS a 117. Elevación del segmento ST de 2mm en V3. Onda T negativa en derivaciones precordiales.

Otras Pruebas complementarias:

Análisis: Normal salvo elevación moderada de biomarcadores cardiacos.

Ecocardiograma: Hipoquinesia apical con depresión severa de la función sistólica (FE ≈ 31%).

Cateterismo cardiaco: árbol coronario sin lesiones.

Resonancia magnética cardiaca: Hipoquinesia anteroapical sin defectos de perfusión.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa IV (contracción parcial) del Ciclo Vital Familiar. Red de apoyo familiar e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: dificultades económicas, emancipación de los hijos, madre pluripatológica.

Desarrollo

La paciente es remitida a Urgencias Hospitalarias para realizar pruebas complementarias por sospecha de síndrome coronario agudo.

Juicio clínico: “Síndrome de Takotsubo”, también conocido como “miocardiopatía inducida por estrés” o “síndrome del corazón roto” (CIE-10 I42.8). Se realizó diagnóstico diferencial con otros síndromes que presentan cambios en el segmento ST en ausencia de enfermedad coronaria significativa (angina de Prinzmetal, síndrome X, abuso de cocaína).

Tratamiento

Tras la recuperación del episodio agudo la paciente es dada de alta. Se realiza revisión bibliográfica para un adecuado seguimiento con visitas programadas en Atención Primaria. Se incide en la resolución del evento estresante y en el tratamiento de mantenimiento con betabloqueantes.

Evolución

En el momento actual la paciente se encuentra asíntomática, aunque ha vuelto a consultar dos ocasiones en Atención Primaria por dolor retroesternal.

CONCLUSIONES

Importancia del razonamiento clínico del médico de familia apoyado por el conocimiento del paciente y de su entorno para el manejo de la incertidumbre; determinante en el momento de decidir la solicitud de estudios complementarios.

Necesidad de la revisión bibliográfica para el seguimiento de los pacientes que padecen patologías poco comunes dado el enorme campo que abarca la medicina familiar y comunitaria.

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