Atención Primaria.

Aumento de transaminasas.

Enfoque individual

Hombre de 72 años que acude al centro de salud por presentar aumento de GGT ( 351) en la analitica de revisión de su artropatía psoriásica por el reumatólogo. No refiere fiebre, alteraciones del hábito intestinal ni dolor abdominal. Antecedentes : HTA, Artropatía Psoriásica, EPOC, Ex-fumador y Ex-hábito enólico desde 2007 que estuvo en UCI por neumonia complicada. Exploración dificultosa por abdomen muy globuloso, aunque no doloroso. No ictericia.  No refiere coluria ni acolia. Se decide realizar ecografía en centro de salud para explorar el hígado ( dificilmente valorable con exploración física).

Hallazgos ecográficos

ECO POCUS : Esteatosis grado III, Colelitiasis sin signos de colecistitis , Masa en LHD de bordes irregulares , heterogénea de 82.1 cm compatible con LOE hepática.

Pruebas complementarias

Analitica : Glucosa 88, Urea 37, Albumina 4, hierro 31, TAG 71, Colesterol 166, GPT 42, GGT 613, FA 236, cobre 167, ceruloplasmina 32.7 , Proteinograma normal y autoinmunidad negativa. AFP 2.2. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Aumento de transaminasas por hepatopatía crónica y LOE hepática. Se realiza interconsulta a Digestivo quien repite la ecografía compatible con LOE en LHD de 8 cm y cirrosis hepática sin hipertensión portal. Hay que realizar diagnóstico diferencial con otras causas que aumenten transaminasas: Obesidad, Hepatítis autoinmune, enfermedad de Wilson, hemocromatosis, enfermedad celíaca, neoplasias.

Tratamiento y planes de actuación

El Digestivo solicita TAC abdomino-pélvico que confirma el diagnóstico de hepatopatía crónica con LOE en S6 de 8.7 cm de diámetro mayor con dos nódulos satélites, adenopatías tumorales en hilio hepático , retroperitoneales y en meso así como lesiones altamente sospechosas de implantes tumorales peritoneales. Hallazgos sospechosos como primera posibilidad de COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO METASTÁSICO y otra opción menos probable es que se gtrate de un HEPATOCARCINOMA.

Evolución

Se solicita biopsia, TAC de tórax, serología y se presenta en Comité de tumores para actitud a tomar.

La ecografia es una herramienta barata, accesible y muy útil en Atención Primaria para disminuir la incertidumbre en el médico de familia y disminuir los tiempos de espera en la derivación a diferentes niveles asistenciales como en este caso.