Atención Primaria.

Control de rutina con Médico de Familia.

Enfoque individual

Paciente de sexo masculino de 51 años con antecedentes de: Hipertension arterial. Sin alergias medicamentosas conocidas, sin hábitos tóxicos, independiente para las ABVD, vive con su mujer. Vida muy activa (corredor de maratón).

Paciente en buen estado general, consciente orientado en las 3 esferas, sin dolor torácico, no cortejo vegetativo, asintomático, no disartria. Balance muscular conservado.

Signos vitales: TA: 127/86 mmHg, FC: 55 LPM 

Electrocardiograma: T negativo desde V1 hasta V4.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Angina de pecho; dolor muscular mecánico por sobrecarga, IAM.

Derivación urgente urgencias de hospital.

A su llegada a urgencias estable clínicamente. Realizan analítica con hemograma, bioquímica y pruebas de coagulación sin hallazgos importantes.

• Ecografía
  • Ventrículo izquierdo ligeramente hipertrófico no dilatado. FE estimada 55%. Hipocinesia septoapical.
• TAC
  • Calcificaciones coronarias (moderadas). Aislado foco de calcificación parietal en arco aórtico.
• RMN
  • Ventrículo izquierdo severamente dilatado por volúmen, hipocinesia severa anteroseptal y anterior medevedio ventricular y discinesia anterosepto apical. Motilidad global moderadamente disminuida. FEVI: 39%. En las imágenes se identifica: 1- Realce subendocárdico basal y medio inferolateral (probable territorio de CX) 2- Infarto en territorio de DA: subendocárdico anteroseptal basal y con transmuralidad del 50% en sus segmentos medioventricular y apical.
  • A nivel de cara anterior medioventricular presenta transmuralidad del 60% y > 70% en ápex (en sus segmentos anterior, lateral e inferior).
• Coronariografía:
  • Enfermedad coronaria de 3 vasos (DA media y distal, Cx proximal y distal, CD distal.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza cuádruple derivación aorto-coronaria panarterial.

Evolución

Sin incidencias destacables

Pruebas complementarias correctas; se da el alta a domicilio con recomendaciones y seguimiento de forma ambulatoria.

El papel del Médico de Familia es importante en la Comunidad para prevenir patologías en pacientes sintomáticos y asintomáticos mejorando así la calidad de vida utilizando sus conocimientos y los recursos de Atención Primaria para diagnosticar de manera eficaz, efectiva y eficiente de forma inmediata las enfermedades y actuar guiado de los protocolos establecidos.