Atención Primaria.

Varón de 62 años que consulta por dolor lumbar persistente, con posterior aparición de dolor intenso en región escapular.

Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Durante el ingreso hospitalario se objetivan metástasis óseas y nódulo pulmonar. Posteriormente se detecta PSA >1000 ng/mL. Finalmente se establece el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata estadio IV con metástasis óseas y pulmonares.

El respeto a la autonomía incluye el derecho del paciente a rechazar una prueba diagnóstica, incluso ante una sospecha de enfermedad grave, siempre que la decisión sea libre, informada y adoptada con capacidad suficiente.

Este rechazo no pone fin a la responsabilidad asistencial: exige explorar sus motivos, informar de los riesgos previsibles y ofrecer alternativas de seguimiento, conciliando autonomía con beneficencia y no maleficencia. La continuidad asistencial propia de la Medicina de Familia permite preservar el vínculo terapéutico y reevaluar decisiones previas cuando cambian las circunstancias clínicas.

Garantizar que la negativa a una actuación concreta no limite el acceso posterior a la atención incorpora, además, una dimensión de justicia. Acompañar también es respetar un “no”, sin dejar de cuidar.