Mujer consulta por lesión más de 14 años de evolución

Enfoque individual

Jubilada, reside con su hija. Sin hábitos tóxicos.

La paciente comenta que desde hace más de 14 años presenta una lesión macular eritematosa con discreta atrofia y descamación periférica biopsiada en 2009 con resultados histológicos de dermatitis espongiótica vs psoriasiforme a correlacionar clínicamente. Desde su aparición la lesión ha progresado en tamaño.

Exploración: Lesión única macular con tenue descamación de 8 cms de diámetro en glúteo. Fase de Patch.

Pruebas Complementarias:

• Biopsia: Infiltrado intersticial superficial linfocitario con marcado epidermotropismo de linfocitos de pequeño y mediano tamaño con núcleo hipercromático de contorno irregular. Los linfocitos intraepidérmicos son CD8 positivos y han perdido positividad para CD7 y CD5. Son CD30 y CD4 negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Reside en domicilio. Independiente para actividades básicas de la vida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico:Micosis Fungoide

Diagnóstico diferencial:Enfermedades papuloescamosas: Psoriasis, Pitiriasis roja pilar, Pitiriasis rosada, Liquen plano, Pitiriasis liquenoide, Acroqueratosis paraneoplásica de Basex, Dermatofitosis, etc.

Tratamiento y planes de actuación

1. Biopsia de la lesión macular con confirmación histológica.
2. Corticoides tópicos.
3. Pimecrolimus tópico.
4. Fototerapia UVB.

Evolución

La enfermedad en estadio de manchas se manifiesta por manchas del color de la piel o mínimamente eritematosas asintomáticas. Las lesiones oscilan entre unos pocos milímetros a unos centímetros de diámetro y son más frecuentes en las áreas protegidas. Las lesiones pueden estar presentes durante años. A medida que avanza la enfermedad, es posible que algunas de las manchas se induren más y evolucionen a placas. El diagnóstico se confirma por la demostración histológica de células mononucleares atípicas en la epidermis y la dermis, así como por marcadores inmunofenotípicos que demuestren el predominio de los linfocitos CD4 en el infiltrado. El médico de familia detecta mediante una evaluación inicial micosis fungoide, un tipo de linfoma cutáneo de células T, al evaluar síntomas cutáneos, como erupciones, parches o placas en la piel. Ante la sospecha de micosis fungoide se deriva al paciente a un dermatólogo para un diagnóstico confirmado.