Atención Primaria.

«Por favor doctora, cálmeme el dolor, voy a urgencias y me tratan como una yonki».

Enfoque individual

Paciente de 27 años, antecedente de trastorno del ánimo de larga evolución. A raíz de cirugía abdominal complicada sufre de dolor abdominal crónico en tratamiento con múltiples fármacos. Presenta episodios repetidos de reagudización del dolor y acude a urgencias con frecuencia en demanda de tratamiento con petidina; ello provoca que sea considerada por parte del personal sanitario como adicta a los fármacos opioides lo que percibe e incomoda a la paciente.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente tiene buen soporte familiar; la acompañan a las visitas de atención primaria (AP) adquiriendo compromisos para contribuir a la buena evolución de la paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente con trastorno emocional y dolor crónico con episodios de reagudización del dolor y múltiples visitas al servicio de urgencias en demanda de analgesia de rescate con riesgo de adicción. Se aborda un manejo con un enfoque integral que incluyen opciones no farmacológicas para optimizar el control del dolor y disminuir el riesgo de dependencia.

Tratamiento y planes de actuación

Diseño de abordaje en las visitas en consulta de AP:

• Crear un espacio confortable para la paciente en el que la paciente pueda expresar su experiencia con el dolor.
• Diseñar un plan terapéutico involucrando a la paciente que incluyan terapias no farmacológicas como la terapia cognitiva-conductual.
• Planificar las visitas de seguimiento para valorar control del dolor y riesgo de sobreabuso y dependencia.

Evolución

Se pacta con la paciente unos objetivos asequibles. Se consigue un mejor control por parte de la paciente de la sintomatología en las reagudizaciones sin necesidad de acudir a urgencias con tanta frecuencia.