Comunicaciones: Casos clínicos

El dolor lumbar no siempre es lo que parece (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, atención continuada y servicio de urgencias hospitalario.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 69 años, que acude en varias ocasiones a consulta de Atención Primaria y a urgencias de atención continuada, por dolor lumbar y de cadera derecha de dos meses de evolución con mala respuesta a tratamientos habituales y aumento progresivo del dolor. El paciente decide acudir al hospital.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

Fumador. Valvulopatía aortica degenerativa. Ingreso en Unidad de cuidados intensivos dos años antes por rotura de aneurisma de aorta abdominal que llevó a fracaso multiorgánico y complicaciones asociadas a ventilación mecánica precisada (neumonía y bacteriemia por pseudomonas). Hernia de hiato y diverticulosis colónica. NAC hace dos meses y medio.

Anamnesis

Dolor de intensidad creciente en región lumbar y cadera derecha con limitación importante de la marcha por dolor intenso de dos meses de evolución acompañado de varios episodios de sudoración profusa, sensación distérmica no termometrada y dudoso síndrome constitucional.

Exploración

Dolor a la percusión vertebral en región lumbar media con limitación funcional por dolor, dolor a la movilización de cadera derecha, exploración neurológica sin alteraciones evidentes.

Pruebas complementarias

Analítica: PCR 10mg/dl, Leucos 13000, Hb 8.5mg/dl, plaquetas 440000. Urianalisis normal. Hemocultivos: Streptococcus spp.

Radiografía toracolumbar: disminución del espacio intervertebral de L3-L4.

ECG: Ritmo sinusal, signos de HVI.

Ecocardiografía: se descarta endocarditis.

RMN: Hallazgos compatibles con espondilodiscitis a nivel de L3-L4 con afectación de la musculatura paravertebral (psoas e iliopsoas). Escoliosis lumbar. Signos espondiloartrosicos y discoartrosis lumbar severa. Protusiones y hernias discales en varios niveles. Cambios degenerativos en ambas caderas.

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Tras evaluar la historia clínica el principal diagnostico de sospecha fue de espondilodiscitis infecciosa confirmado después mediante RMN.

Se platearon como diagnostico diferencial: Causa infecciosa, tumoral maligna, fractura, espondilolistesis.

Tratamiento

Ceftriaxona 2g iv diarios durante cinco semanas.

Evolución

Tras iniciar antibioterapia presentó notable mejoría clínica, y fue dado de alta. Actualmente pendiente de terminar el tratamiento.

CONCLUSIONES

En patologías tan frecuentes como el dolor lumbar es importante realizar una buena anamnesis y diagnostico diferencial para llegar a una correcta sospecha diagnóstica sobre todo, cuando el paciente presenta una mala evolución y una mala respuesta a tratamientos habituales, para establecer de forma precoz un adecuado manejo del paciente.

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