Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor facial tars traumatismo directo

Enfoque individual

AP: fuamdora de 15 ciga/dia. Resto sin interes

Muejr de 45 años que sufrióun atropello golpeándose el lado derecho de a cara. Como consecuencia , comeinza con dolor en el territorio del trigémino , de segundos de duración , varias veces al día, desencadenado por actividades comunes  (masticación, luz solar). Éste , le impide realizar sus tareas habituales (EVA (8/10). Las crisis, ocasionalmente , le han producido incontinencia urinaria. Valorada en Sociedad privada por Neurología, Neurocirugía y Unidad del Dolor, planteánose distintos fármacos que no han controlado el dolor. se descarta cirugía.

EF Hematoma región malar derecha. Exploración neurológica: Fotofobia ojo derecho , dificultad para masticación. Hipoestesia en rama dentaria superior. Resto normal.

TC y RM craneal: normal

Enfoque familiar

Hasta el atropello la paciente regentaba un negocio, vivía como madre soltera con un hijo adolescente y era independiente económicamente. Su vida cambia totalmente, cerrando el negocio, yéndose a vivir con sus padres, pues no es autosuficiente económicamente. Por otra parte , como consecuencia de las crisis de dolor y del tratamiento, se ve limitada eb sus actividades básicas de la vida diaria p.e , precisa salir acompañada a la calle porque se ha caído en varias ocasiones. Esto le provoca, ansiedad y ánimo muy deprimido.

Desarrollo

Neuralgia del trigémino

Tratamiento

Fármacos para el dolor neuropático,opiáceos y antidepresivos. Cirugía desestimada. Desde la consulta se realiza tratamiento en forma de apoyo psicológico.

Evolución

La paciente no ha mejorado . Le dieron de alta en Atención Hospitalaria, refiriendo"no podemos ya, hacer nada por usted"(palabras textuales ,según refiere). Tras el accidente acude periódicamente a consulta de Atención Primaria, aprovechando para comentar la evolución del proceso y manifestar preocupación por su futuro. Realizamos ajustes del tratamiento farmacológico y apoyo terapéutico en forma de escucha activa fundamentalmente. Se realiza propuesta de incapacidad al INSS,rechazada. En estos momentos ha recurrido la resolución, citándonos como peritos en el juicio

Abordar el problema de esta paciente exclusivamente desde la farmacoterapia ha fracasado.Como Médicos de Familia debemos hacer un abordaje social, ofreciendo seguimiento, escucha,recursos psicoterapéuticosy posible apoyo ante los litigios pendientes que tiene la paciente con motivo del proceso.