Atención Primaria, Servicio de Urgencias y consultas de Cardiología.

Mareos, episodios de presíncope y dolor opresivo centrotorácico en una paciente con diagnóstico previo de ansiedad/depresión y electrocardiogramas asintomáticos en ritmo sinusal.

Enfoque individual

Paciente de 77 años con antecedentes de síndrome depresivo, asma, rinitis alérgica, enfermedad de Ménière, tiroiditis autoinmune, fibromialgia, poliartrosis y alergia a estreptomicina.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente que desde 2012 presenta episodios intermitentes de mareo y clínica sugestiva de fibrilación auricular paroxística. Los ECG de 12 derivaciones realizados fuera de las crisis mostraban ritmo sinusal sin hallazgos relevantes. Al coincidir con su antecedente de ansiedad/depresión, la sintomatología se atribuyó inicialmente a un componente ansioso. Tras una primera derivación infructuosa a Cardiología por falta de registro durante los episodios, en 2022 la monitorización Holter ambulatoria confirmó el diagnóstico de FA paroxística.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fibrilación auricular paroxística inicialmente no filiada, con retraso diagnóstico secundario a la naturaleza intermitente de la arritmia, los ECG fuera de crisis y el sesgo de atribución a ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la persistencia de los episodios de mareo y la sospecha clínica de arritmia, se realiza monitorización electrocardiográfica prolongada mediante Holter, consiguiéndose finalmente registrar un episodio de fibrilación auricular paroxística.

Evolución

Este caso pone de manifiesto la importancia de evitar el sesgo de atribución de síntomas a un diagnóstico psiquiátrico previo.

También aborda la dificultad diagnóstica de las arritmias intermitentes cuando el ECG convencional se realiza fuera del episodio. Un ECG normal en consulta no permite descartar una fibrilación auricular paroxística, especialmente cuando la clínica es recurrente y sugestiva.

El caso evidencia la limitación del ECG convencional en arritmias paroxísticas y la necesidad de adaptar la monitorización electrocardiográfica a la frecuencia sintomática. Destaca la importancia en Atención Primaria de evitar el sesgo de atribución de síntomas orgánicos a antecedentes de ansiedad o depresión. La confirmación diagnóstica resulta fundamental para la adecuada estratificación del riesgo tromboembólico y la prevención del ictus.