Urgencias

Exacerbación de disnea.

Enfoque individual

Paciente mujer de 81 años, acude a urgencias con historia de exacerbación de disnea de esfuerzo que se ha tornado a disnea de reposo de aproximadamente 12 horas de evolución, concomitante ortopnea y un episodio aislado de disnea paroxística nocturna y sensación de plenitud abdominal. Sin fiebre, ni dolor torácico.
Antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía valvular e isquémica crónica, con insuficiencia cardíaca secundaria. Dentro de su medicación habitual, destaca el uso de triple terapia antihipertensiva con olmesartán/amlodipino/hidroclorotiazida y control del ritmo con bisoprolol diarios, además de pauta establecida de estatinas y antidiabéticos orales.
A la exploración física, consciente, normotensa, taquipnea a 25 respiraciones por minuto con pulsioximetría normal, leve ingurgitación yugular. A la auscultación, tonos cardíacos arrítmicos sin soplos, hipofonesis generalizada con crepitantes bibasales de predominio derecho. Abdomen benigno. No edema de miembros inferiores. En ecografía torácica básica, se observaron signos de condensación subpleural en base derecha con derrame pleural que abarcaba 2 espacios intercostales, hepatomegalia (ensanchamiento de lóbulo caudado y ángulo hepático izquierdo de bordes redondeados) y diámetro de vena cava aumentado (23,6 mm) con dilatación de vasos intrahepáticos.
En las pruebas complementarias, destacó deterioro de la función renal FG 30, anemia hipocrómica microcítica, gasometría arterial con pH normal y hipoxemia leve. Electrocardiograma con ritmo de marcapasos. En radiografía de tórax, se observó pinzamiento de senos costofrénicos, infiltrados algodonosos parahiliares, no se observaron signos de consolidación alveolar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardíaca congestiva.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó terapia anticongestiva con diurético de asa (furosemida), mejorando estado general, con tendencia a la mejoría, y se proporcionó alta con ajuste de tratamiento.

Evolución

En seguimiento por atención primaria, estabilidad clínica.

La ecografía, herramienta no invasiva a nuestro alcance que, desde hace unos años, forma parte esencial de la exploración física inicial del paciente, ya que esta acelera y reduce el tiempo necesario para el diagnóstico. Ayuda al médico a afianzar su criterio clínico, a tomar decisiones, incluso antes de realizar otras pruebas complementarias.