Enfoque individual

Paciente de 30 años. Acude por edema asimétrico en extremidades inferiores, empeoramiento al finalizar el día. Niega antecedentes personales. Antecedentes quirúrgicos: teratoma ovárico derecho. Al realizar exploración destaca edema con fóvea localizado en pie derecho y pantorrilla izquierda.
ACP normoventilación, tonos cardiacos rítmicos, no soplos audibles.
Analítica sanguínea: sin hallazgos.
Eco-doppler EEII: sin hallazgos.
Linfogammagrafía: ausencia de cadenas linfáticas en extremidad inferior derecha. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola. Trabaja en el ámbito sanitario, turnos de 24 horas que empeoran la sintomatología.  

Edemas en extremidades inferiores en varios familiares de primer y segundo grado. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Edema en extremidades inferiores. Insuficiencia venosa. Linfedema primario bilateral.

Tratamiento y planes de actuación

El diagnóstico inicial se realizó en consultas de cirugía vascular, posteriormente se realizó valoración en rehabilitación y derivación para tratamiento fisioterápico y prenda de compresión (receta ortoprotésica). 

Evolución

La terapia manual ha mejorado la sintomatología de la paciente y el edema. El linfedema requiere de tratamiento de mantenimiento. En el momento actual, dada la situación de saturación del sistema sanitario, no es posible mantener la periodicidad de los tratamientos, motivo de preocupación en la paciente. La paciente ha recibido soporte por parte de la Asociación de linfedema y lipedema (técnicas de vendaje, ejercicio físico…). 

El linfedema secundario es una patología que se sospecha tras una manipulación de los ganglios linfáticos. El linfedema primario no siempre es contemplado como diagnóstico y debe incorporarse al diagnóstico diferencial de los pacientes que presenten edema en extremidades inferiores, especialmente en aquellos que sean «asimétricos». Así mismo, debemos incorporar las percepciones de estos pacientes sobre su enfermedad y el tratamiento que reciben.