Enfoque individual

HEA: Paciente varón de 2 años de edad con APP(n/r), nacido de parto normal, que acude por ojo   derecho rojo , además de secreciones de color amarillento, que amanecen pegados de +- 15 días de evolución, tratado con cloranfenicol ugto,  por su MAP que no mejora  , se interconsulta con la Pediatra del área se añade Tobramicina tópica además de Amoxicilina/clavulánico, ácido(50mg/kg/día) sin ninguna mejoría tras 48 horas de tratamiento, la madre refiere empeoramiento pues añade que le nota que el ojo se desvía  hacia abajo e inflamación de párpados, se deriva a urgencias para interconsulta con Oftalmología.

Examen Físico:

Tumefacción de párpados(superior e inferior) OD

Infraducción OD

Midriasis arreactiva

Leucocoria

Desprendimiento de retina crónico

Analítica:

Hemoglobina 10,9 g/dl

Leucocitos 4,8

Amilasa 74U/L

Lipasa 19U/L

PCR 0,24mg/l

PTH 7,68 pg/ml

RMN  de órbita: Masa en el globo ocular que condiciona un desprendimiento de retina y con probable afectación de coroides.

No se demuestra afectación del segmento anterior , esclera, nervio óptico ni tejidos extraoculares.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico : Retinoblastoma

Diagnóstico Diferencial:

Enfermedad de Coats: Se plantea por la leucocoria unilateral, por el desprendimiento exudativo, además de aparición en la infancia y se descarta porque no presenta calcificaciones en TAC , presenta telangiectasias y exudados lipídicos periféricos.

Persistencia de vítreo primario hiperplásico: Se plantea por la leucocoria unilateral, se presentan en la infancia, se diferencia por la microftalmia y la ausencia de calcificaciones al TAC, es una alteración congénita estructural evidente.

Toxocariasis ocular: Se plantea por la leucocoria, el estrabismo y se descarta por la presencia de granuloma retiniano periférico, ausencia de calcificaciones , es un proceso inflamatorio con reacción vítrea marcada.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la Unidad de referencia en Sevilla, se realiza Enucleación y quimioterapia.

 

Evolución

Se realiza RMN de seguimiento sin evidencia de recidiva , ni complicaciones.

El retinoblastoma es una urgencia oncológica en la que el tiempo define pronóstico, el reconocimiento precoz en atención primaria y la derivación inmediata pueden marcar la diferencia entre conservar la vida , el globo ocular y la visión.