Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar

Diplopía binocular y disgeusia.

Enfoque individual

• AP: No antecedentes de interés.
• Anamnesis: Paciente de 52 años con diplopía binocular y disgeusia de 15 horas de evolución. No fosfenos ni miodesopsias. No otra sintomatología acompañante.
• Exploración: Constantes mantenidas. BEG. Consciente y orientado. ACyR normal. NRL: PICNR, movimientos oculares conservados, campimetría normal, diplopia binocular. PPCC conservados, no déficit sensitivo ni motor. No otras focalidades neurológicas.

Enfoque familiar

Casado, etapa III. Red extensa de relaciones sociales. Nivel socio-cultural alto.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO Y DD: Dada la clínica y la exploración física la orientación diagnóstica es de patología neurológica central y se excluye la patología oftalmológica. 

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Carcinoma tímico en estadío avanzado (IV B por metástasis cerebrales).

Tratamiento

Se deriva a Urgencias hospitalarias. 

Pruebas complementarias hospitalarias: TAC craneal simple: Lesión nodular tálamo-mesencefálica derecha con edema perilesional. Rx tórax: normal. A/S básica: normal. Ante los hallazgos descritos se ingresa al paciente y se solicita RM que muestra dos lesiones expansivas intraparenquimatosas mesencefálica paramedial derecha y cortical frontal ipsilateral, siendo la primera opción diagnóstica un probable origen metastásico. PET: masa mediastínica heterogénea de metabolismo muy elevado, altamente sugestiva de malignidad: origen mediastínico vs pulmonar. Biopsia de la masa mediastínica guiada por TAC: carcinoma tímico.

El paciente es tratado por el servicio de Oncología.

Evolución

El diagnóstico y tratamiento han supuesto un importante trastorno en la vida del paciente y de su entorno familiar. En el seguimiento de atención primaria se organiza un plan multidisciplinar que incluye el servicio de Oncología, el médico de atención primaria y el servicio de psicología ambulatorio. Progresivamente el paciente y su familia presentan una aceptación y un enfoque positivo de la enfermedad.

1. La diplopía binocular y la disgeusia son síntomas guía de patología neurológica central.
2. En el paciente neoplásico, además de un adecuado tratamiento oncológico, se requiere apoyo psicosocial para mejorar la calidad de vida del enfermo y su familia. El especialista que garantiza una atención integral del paciente y coordina las diferentes intervenciones especializadas es el médico de atención primaria.